ADHD pada orang dewasa : Itu ADHD (Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder) itu adalah gangguan usia perkembangan yang dimulai pada masa kanak-kanak dan sering berlanjut hingga dewasa. Dalam orang dewasa , angka prevalensi dunia adalah antara 1 dan 7% (de Zwaan et al., 2012). Seringkali orang-orang ini juga menderita penyakit penyerta lainnya seperti i gangguan mood , saya gangguan kecemasan , penyalahgunaan zat dan i gangguan kepribadian (Miller et al., 2007; Sobanski et al., 2007).



Elisa Zugno, STUDI KOGNITIF Open School MILAN



ADHD

Itu ADHD Hal ini ditandai dengan tiga gejala utama yaitu kurang perhatian, hiperaktif dan impulsif, yang berhubungan dengan gejala disregulasi emosi (Corbisiero et al., 2013). Gejala-gejala ini, bersama dengan defisit yang disebut soft skill (misalnya dalam keterampilan komunikasi), menentukan gangguan fungsi yang serius dalam kehidupan sehari-hari. Orang dengan ADHD melaporkan masalah jangka panjang di sekolah, di tempat kerja, dalam keluarga dan kehidupan sosial, dalam kegiatan rekreasi dan dengan organisasi secara umum (Mörstedt et al., 2015; Biederman et al., 2006). Gangguan tersebut, oleh karena itu, memiliki konsekuensi terhadap perkembangan sosial pasien, dan fungsi keluarga juga lebih rendah pada keluarga dengan anggota yang menderita ADHD (Harpin, 2005).



teknik manajemen stres

Diagnosis ADHD pada orang dewasa

Proses diagnosis di masa dewasa menimbulkan beberapa kesulitan: gejala ADHD mereka lebih heterogen sehubungan dengan usia perkembangan dan mungkin tumpang tindih dengan gangguan komorbiditas (Barkley & Brown, 2008; Stieglitz & Rösler, 2006; Wasserstein, 2005). Selain itu, alat dan pedoman diagnosis khusus telah dikembangkan hanya dalam beberapa tahun terakhir orang dewasa (Wolraich et al., 2011; Kendall et al., 2008). Selain itu, ada bukti bahwa penderita ADHD memiliki keterampilan yang buruk di bidang refleksi diri dan penilaian diri dan hal ini menimbulkan keraguan tentang keandalan informasi yang mereka laporkan sehubungan dengan kesulitan mereka.

Perdebatan semakin berkembang tentang apakah pembagian gejala tripartit dalam kurangnya perhatian / hiperaktif / impulsif juga memadai untuk ADHD pada orang dewasa (Gibbins & Weiss, 2007). Faktanya, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa ketiga dimensi ini tidak stabil dari waktu ke waktu (Faraone et al., 2006). Topik lain yang diperdebatkan adalah pertanyaan sejauh mana masalah ini dapat dipahami sebagai konsekuensi dari disfungsi di area pengaruh (Surman et al., 2013). Refleksi ini telah mengarahkan para sarjana untuk mempertimbangkan fenomena disregulasi emosional .



Disregulasi emosional

“Regulasi emosional” dapat didefinisikan sebagai kemampuan individu untuk mengubah keadaan emosional untuk mempromosikan perilaku adaptif dan berorientasi pada tujuan (Shaw et al., 2014). Kemampuan ini mencakup proses yang secara fleksibel memungkinkan individu untuk memilih, berpartisipasi dan mengevaluasi rangsangan emosional. Disregulasi emosional muncul ketika proses adaptif ini dikompromikan, yang mengarah pada perilaku yang bertentangan dengan kepentingan individu (misalnya, ekspresi dan pengalaman emosional yang berlebihan dalam kaitannya dengan norma sosial dan tidak sesuai dalam kaitannya dengan konteks atau perubahan yang tiba-tiba dan tidak terkontrol dengan baik di keadaan emosional dalam hal labilitas); ekspresi klinis dalam hal iritabilitas, yang sering dikaitkan dengan agresi reaktif dan ledakan kemarahan (Leibenluft, 2011).

Disregulasi emosional tidak termasuk di antara gejala utama ADHD , karena belum dianggap sebagai bagian dari gejala nuklir dari gangguan tersebut. Dalam DSM-5, kategori 'disregulasi suasana hati dengan disforia' dibuat dalam bab tentang gangguan mengganggu.

Iklan Wender (1995) mendefinisikan disregulasi emosi melalui tiga dimensi, yaitu pengendalian amarah, labilitas afektif dan hiper-reaktivitas emosional (setara dengan intoleransi terhadap stres). Secara khusus, pengendalian suasana hati mengacu pada perasaan mudah tersinggung dan ledakan amarah yang sering terjadi dalam waktu singkat. Ketidakmampuan afektif dikaitkan dengan perubahan singkat dan tak terduga dari suasana hati normal ke keadaan depresi atau gairah sedang. Terakhir, hiper-reaktivitas emosional terdiri dari penurunan kemampuan untuk menghadapi stres dalam kehidupan sehari-hari, yang menyebabkan perasaan terus-menerus dilecehkan dan kewalahan.

Subjek orang dewasa dengan ADHD mereka sering melaporkan perubahan suasana hati, yang berubah secara signifikan lebih cepat daripada yang terjadi pada gangguan suasana hati; oleh karena itu, mungkin ada perubahan suasana hati yang kuat bahkan pada hari yang sama. Pasien-pasien ini mengalami banyak kesulitan dalam menghadapi situasi stres dan sering dan cepat terganggu oleh hal-hal kecil dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini sesuai dengan temuan teoritis tentang gangguan tersebut: dapat ditunjukkan bahwa gejala klasik ADHD mereka terkait tidak hanya dengan defisit kognitif dan perubahan substrat neuroanatomical, tetapi juga dengan variabilitas mood (Skirrow et al., 2009). Disregulasi emosional di ADHD oleh karena itu, ini tergantung pada defisit di berbagai tingkatan. Kesulitan berkisar dari orientasi awal yang abnormal menuju rangsangan emosional, terutama yang negatif, hingga defisit dalam proses kognitif seperti memori kerja dan kemampuan untuk menghambat respons. Etiologi disregulasi juga dapat bergantung pada kegagalan orang tua dalam regulasi emosional, yang tercermin dalam tingginya permusuhan yang diekspresikan yang berkontribusi pada perkembangan disregulasi emosional pada anak (Surman et al., 2011; Biederman et al., 2012 ).

Profil neuropsikologis

Defisit neuropsikologis yang terkait dengan ADHD pada orang dewasa mereka pada dasarnya sama dengan yang ditemukan di usia perkembangan. Defisit ini menyangkut peringatan , penghambatan perilaku dan Penyimpanan (Hervey et al., 2004). Tes yang paling banyak digunakan untuk penilaian neuropsikologis adalah tes yang mengevaluasi fungsi eksekutif, seperti Tes Kinerja Berkelanjutan (CPT), tes Stroop, Tes Pembuatan Jejak, kefasihan verbal, terutama fonemik, Tes Penyortiran Kartu Wisconsin; Selain itu, WAIS-R juga digunakan untuk kerangka fungsi kognitif global. Namun, penilaian neuropsikologis memiliki dua keterbatasan: 1) masih belum ada tes kognitif khusus ADHD ; 2) kinerja tes dapat dipengaruhi tidak hanya oleh ADHD tetapi juga dari gangguan psikiatri komorbid (misalnya gangguan mood).

Pengobatan ADHD pada orang dewasa

Meskipun 25-50% dari orang dewasa diobati dengan obat menunjukkan perbaikan dalam gejala inti penyakit, namun mereka memiliki kesulitan sisa di berbagai bidang fungsi, yaitu sekolah, pekerjaan, beberapa keterampilan seperti mengemudi, hubungan sosial (Safren, 2006; lihat Gambar 1). Faktanya, peningkatan gejala nuklir tidak selalu sesuai dengan peningkatan fungsi seseorang secara keseluruhan.

Berbagai pengalaman kegagalan dan kegagalan kronis berkontribusi pada pengembangan keyakinan negatif maladaptif yang menurunkan motivasi dan meningkatkan perilaku penghindaran dan gangguan mood; Namun, masalah ini tidak dapat dikelola hanya melalui terapi obat (Knouse & Safren, 2010). Selanjutnya, ADHD pada orang dewasa memiliki derajat komorbiditas yang tinggi dengan gangguan kejiwaan lain seperti kecemasan, gangguan mood, kontrol impuls dan penyalahgunaan zat.

jangan lupakan saya film

Terapi perilaku kognitif

Psikoterapi perilaku kognitif (CBT) baru-baru ini dianggap sebagai pengobatan tambahan untuk ADHD pada orang dewasa dan telah terbukti paling efektif bila dimasukkan dalam paket perawatan multimodal yang mencakup intervensi perilaku yang bertujuan untuk mempelajari dan mempraktikkan keterampilan kompensasi, bersama dengan intervensi kognitif untuk mengatasi distorsi pikiran dan emosi negatif yang diakibatkannya. berkontribusi pada penghindaran dan penundaan (Knouse & Safren, 2010); Selain intervensi ini, asosiasi terapi obat harus selalu dievaluasi. Padahal, sementara CBT memiliki dampak terbatas pada gejala nuklir ADHD , ada bukti awal bahwa ini bisa efektif pada disregulasi emosional (Mongia & Hechtman, 2012). Pendekatan ini bisa berhasil orang dewasa karena kebanyakan tidak mampu mengatasi kesulitan mereka secara efektif dan akibatnya gagal memenuhi tuntutan hidup. Frustrasi yang dihasilkan mendukung timbulnya kecemasan dan depresi, serta rendah harga diri dan kemanjuran diri (Newark & ​​Stieglitz, 2010; Weiss et al., 2012).

Secara spesifik, target terapi adalah:
- pemahaman dan modifikasi distorsi kognitif;
- modifikasi perilaku;
- manajemen masalah mood, kecemasan dan harga diri rendah.

Namun, strategi terapeutik yang digunakan adalah sebagai berikut:
- kognitif: renovasi , penyelesaian masalah , organisasi, manajemen waktu, manajemen penundaan, psikoedukasi, manajemen kemarahan, manajemen hubungan, instruksi diri secara verbal dan perhatian ;
- emosional: pengaturan dan pengelolaan emosi, pengendalian impuls / pengendalian diri / pengaturan diri, motivasi diri, peningkatan harga diri.

tes memori kerja

Studi pertama yang mengevaluasi pendekatan CBT untuk merawat orang dewasa dengan ADHD dilakukan oleh McDermott (2000). Intervensi, berlangsung rata-rata 36 sesi, terdiri dari mengajar pasien untuk berhenti, mengevaluasi kembali dan mengubah pikiran yang membantu meningkatkan emosi dan perilaku disfungsional. Pasien belajar untuk mengidentifikasi kesalahan kognitif dan secara sistematis memantau dan mengevaluasi kembali pikiran mereka. Terapi juga termasuk psikoedukasi dan strategi modifikasi lingkungan (misalnya organisasi, perencanaan kegiatan, pemecahan masalah).

Rostain dan Ramsay (2006) mengembangkan program 16 sesi individu yang termasuk psikoedukasi ADHD , konseptualisasi kesulitan pasien dari perspektif CBT, pelatihan tentang strategi koping dan peningkatan kekuatan.

Terapi Perilaku Dialektis

Model Linehan telah diadaptasi untuk digunakan untuk pengobatan ADHD pada orang dewasa . Hesslinger dkk. (2002) memutuskan untuk menggunakan model ini berdasarkan premis bahwa ADHD dan gangguan kepribadian borderline memiliki karakteristik yang sama seperti kesulitan dalam regulasi afektif, kontrol impuls, harga diri dan hubungan interpersonal. Intervensi terdiri dari 13 sesi yang meliputi: psikoedukasi on ADHD ; pelatihan neurobiologi dan mindlfuness; diskusi tentang perilaku tidak teratur diikuti dengan nasihat konkret tentang bagaimana merencanakan dan mengatur kehidupan seseorang, analisis perilaku; regulasi emosional; psikoedukasi tentang depresi, kontrol impuls, stres, kecanduan zat; diskusi tentang hubungan dan harga diri.

Terapi Metakognitif

Iklan Solanto dkk. (2008) mengembangkan pengobatan kelompok (5-8 orang) yang ditujukan pada masalah manajemen waktu, organisasi dan perencanaan. Mereka mendefinisikan terapi metakognitif sebagai intervensi yang dimaksudkan untuk 'meningkatkan pengembangan seperangkat keterampilan eksekutif manajemen diri global,' menekankan praktik berulang dari keterampilan yang dipelajari untuk membuat mereka lebih terbiasa dan otomatis. Modul perawatan, dilakukan dalam 8/12 sesi yang berlangsung selama dua jam, termasuk manajemen waktu, aktivasi perilaku, penundaan, pengorganisasian dan perencanaan. Setiap pertemuan dimulai dengan diskusi tentang penerapan keterampilan di rumah selama seminggu, kemudian anggota kelompok memberikan umpan balik mereka dan akhirnya keterampilan baru diajarkan dan pekerjaan rumah diberikan.

Meditasi Perhatian

Zylowska dkk. (2008) berhipotesis bahwa kontrol perhatian yang dikembangkan selama latihan mindfulness dapat meningkatkan perhatian berkelanjutan dan regulasi emosi dan oleh karena itu dapat berguna dalam pengobatan ADHD pada orang dewasa . Faktanya, meditasi kesadaran adalah praktik yang melibatkan sejumlah pengaturan diri. Secara khusus, file ADHD , jenis intervensi ini dapat berdampak pada gejala perilaku kurang perhatian dan impulsif, defisit neurokognitif yang berkaitan dengan kapasitas perhatian dan penghambatan, serta gangguan sekunder seperti stres, kecemasan, dan depresi. Sedangkan untuk pengaturan emosi, selama pelatihan kesadaran, pasien belajar mengurangi gairah melalui latihan pernapasan dan relaksasi dan mengadopsi sikap terbuka dan menerima terhadap pengalaman emosional mereka. Atas dasar pemikiran ini, mereka menyusun intervensi 8 sesi.