Dokter semakin yakin bahwa gejala ADHD dapat berlanjut untuk seluruh siklus hidup, dari bayi hingga masa dewasa (Brown, 2000). Menurut studi epidemiologi internasional, file ADHD mempengaruhi antara 3% dan 4,5% dari populasi orang dewasa . Selain itu, tidak hanya sebagian dari gejala khas gangguan pada masa kanak-kanak yang cenderung kambuh, tetapi ciri-ciri baru muncul dan menjadi ciri ADHD nell ’dewasa , yang terkait dengan konstelasi beraneka ragam masalah psiko-sosial (Young, Toone dan Tyson, 2003).



seksualitas narsisis patologis

Capolongo Manuela, Tramontano Martina, OPEN SCHOOL Cognitive Studies Milan



Iklan Selama beberapa tahun terakhir, sebagian besar layanan kesehatan mental ditujukan anak-anak dan remaja mengenali keberadaan dan kebutuhan perawatan sehubungan dengan kondisi yang ditandai dengan gejala multifaset yang disebabkan oleh tiga area utama: peringatan , impulsif adalah hiperaktif . Gambaran kesulitan ini disebut Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) . Akibatnya, perhatian sebagian besar dokter telah terlibat dalam evaluasi, diagnosis, dan pengobatan patologi ini dan dalam penerapan pusat multidisiplin yang dapat membantu pasien tersebut. Dalam kesadaran ini, hari ini, dalam dunia klinis, muncul pertanyaan tentang adanya gangguan ini tidak hanya pada usia perkembangan, tetapi sepanjang siklus hidup. Jika diagnosis dibuat pada masa kanak-kanak dan remaja mengapa harus menghilang masa dewasa ?



Ada banyak orang dewasa yang mungkin memiliki kehidupan yang terpengaruh secara negatif ADHD , tetapi tidak pernah menerima diagnosis. Apa itu ADHD pada orang dewasa ? Bagaimana diagnosis dibuat? Alat apa? Perawatan apa yang mungkin?

ADHD di masa kanak-kanak: gambaran umum

Itu Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) mempengaruhi 3-5% anak usia sekolah, dengan rasio 3 laki-laki dengan 1 perempuan; ini adalah bagian dari bab gangguan perkembangan saraf dari edisi terbaru Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5, 2014) dan dikonfigurasi sebagai sekelompok gangguan dengan onset masa kanak-kanak, yang ditandai dengan gangguan fungsional pada tingkat pribadi, keluarga, sosial, sekolah atau pekerjaan. Oleh karena itu, ini adalah masalah yang melibatkan semua bidang kehidupan anak dan tidak dapat mengecualikan siapa pun dari komitmen untuk perawatan, terapi, dan rehabilitasi pasien ini, terutama berdasarkan fakta bahwa prognosis pasien yang baik. ADHD sangat terkait dengan diagnosis dini dan intervensi yang memenuhi syarat oleh sekolah dan profesional sosial dan kesehatan.



Itu ADHD ia tidak mengekspresikan dirinya melalui gejala fisik yang jelas dan jelas, tetapi memanifestasikan dirinya dengan masalah perilaku, yang dapat bervariasi dari orang ke orang, pada anak-anak dengan IQ normal atau di atas rata-rata. Inilah sebabnya mengapa pemikiran umum melabeli mereka sebagai 'berpendidikan rendah', 'tidak termotivasi', atau 'produk dari lingkungan keluarga yang tidak terstruktur dengan baik'. Meskipun mungkin lingkungan yang disfungsional masih mendukung ekspresi fenotipik dari kelainan yang ditentukan sebelumnya secara genetik, tidak ada hubungan yang jelas ditemukan antara kehidupan keluarga, lingkungan dan lingkungan. ADHD . Sebaliknya, gangguan ini menunjukkan defisit karena perkembangan sirkuit otak yang berubah yang mendasari fungsi kognitif penting; Faktanya, para peneliti menemukan perbedaan penting di antara orang-orang yang memilikinya ADHD dan mereka yang tidak terpengaruh oleh patologi ini: wilayah yang mengatur emosi dan motivasi tampaknya lebih kecil dari populasi umum.

Itu ADHD karena itu merupakan patologi manajemen yang kompleks; perilaku yang paling umum adalah kurangnya perhatian, hiperaktif dan impulsif, yang secara konkret memanifestasikan dirinya dengan: perilaku negativis dan provokatif; ledakan kemarahan; sering bertengkar dengan teman sebaya dan anak-anak orang dewasa ; ketidakmampuan untuk mematuhi aturan; pelanggaran aturan sosial; perilaku agresif; kecenderungan untuk menempatkan diri dalam situasi berisiko; kesulitan adaptasi sosial; prestasi akademis yang buruk.

Berdasarkan karakteristik tersebut kita dapat menyimpulkan bahwa anak-anak menderita ADHD mereka kesulitan memikirkan aktivitas yang membutuhkan fokus dan konsentrasi lama dari waktu ke waktu, sehingga mereka bosan dan teralihkan bahkan setelah beberapa menit; mengalami kesulitan dalam memfokuskan perhatian secara sadar untuk merencanakan, mengatur dan menyelesaikan kegiatan atau mempelajari sesuatu yang baru; mereka hiperaktif, selalu bergerak, tidak bisa duduk lama; memiliki kemampuan yang buruk untuk mengontrol impuls dan berpikir sebelum bertindak; mereka tidak mentolerir frustrasi, menunggu sebelum mendapatkan apa yang mereka inginkan dan mereka tidak tahu bagaimana menghargai perubahan baik dalam permainan maupun dalam percakapan.

Untuk mendiagnosis ADHD Namun, model perilaku ini harus dibandingkan dengan serangkaian karakteristik gangguan, yang dinyatakan dalam prinsip-prinsip yang terkandung dalam referensi Manual Diagnostik Gangguan Mental yang disebut DSM, Amerika, (edisi IV) atau ICD (edisi X) yang Eropa. Selanjutnya, perhatian harus diberikan, karena sering kali perilaku khas ADHD mereka mungkin akibat dari situasi atau kondisi tidak wajar lainnya. Padahal, salah satu kesulitan dalam mendiagnosis ADHD , apakah itu sering disertai dengan masalah dan / atau gangguan spesifik lainnya: sekitar dua pertiga orang muda dengan ADHD memiliki penyakit penyerta, termasuk gangguan perilaku, tic , Sindrom Tourette , gangguan spektrum autisme , idaman , depresi dan kesulitan belajar.

Padahal kebanyakan pasien tidak lulus ADHD dengan pertumbuhan, melalui kombinasi optimal obat-obatan, psikoterapi, pelatihan dan dukungan emosional, mereka dapat mengembangkan cara-cara untuk mengendalikan perhatian dan impulsif, meminimalkan perilaku yang mengganggu. Secara khusus, tumbuh dewasa, dengan bantuan yang sesuai dari orang tua dan dokter, anak-anak dengan ADHD mereka menjadi lebih mampu menekan hiperaktif dan menyalurkannya ke perilaku yang lebih dapat diterima secara sosial.

ADHD pada orang dewasa: gejala, diagnosis, dan masalah

Dokter semakin yakin bahwa gejala ADHD dapat berlanjut untuk seluruh siklus hidup, dari bayi hingga masa dewasa (Brown, 2000). Menurut studi epidemiologi internasional, file ADHD mempengaruhi antara 3% dan 4,5% dari populasi orang dewasa . Selain itu, tidak hanya sebagian dari gejala khas gangguan pada masa kanak-kanak yang cenderung kambuh, tetapi ciri-ciri baru muncul dan menjadi ciri ADHD nell’adult , yang terkait dengan konstelasi beraneka ragam masalah psiko-sosial (Young, Toone dan Tyson, 2003).

Gambaran klinis dicirikan oleh serangkaian masalah yang bervariasi yang membatasi sebagian besar area kehidupan subjek ini. Secara detail, karakteristik yang paling sering terjadi pada dewasa Aku:
- kurangnya perhatian kronis yang dapat dijelaskan dalam berbagai bentuk (gangguan, kemampuan yang buruk untuk memperhatikan dan mempertahankan perhatian untuk waktu yang lama dan untuk menyelesaikan tugas yang dipercayakan padanya, kecenderungan untuk menghindari komitmen yang membutuhkan upaya mental dari waktu ke waktu, ketidakmampuan untuk fokus pada masalah utama, kelupaan dll ..);
- Perilaku dan impulsif verbal (agitasi, kesulitan duduk, melakukan sesuatu tanpa memikirkan konsekuensinya, tidak menghargai berbicara bergantian dalam dialog, menjadi banyak bicara, dll ...);
- disorganisasi (kekacauan dan keacakan dalam perencanaan pemikiran dan tindakan);
- keterampilan sosial dan mental yang buruk;
- rasa bosan dan kesulitan untuk merasa puas dengan kinerja pekerjaan atau aspek kehidupan sehari-hari lainnya;
- frustrasi langsung saat menghadapi keadaan penundaan;
- ketidakmampuan emosional.

Selain ciri-ciri gejala tersebut, terlihat pula bahwa jika seseorang pernah hidup dengan ADHD Selama sebagian besar hidupnya tanpa pernah didiagnosis, ia mungkin telah mengembangkan bentuk-bentuk kesusahan lain: riwayat prestasi sekolah yang buruk, perpisahan dan perceraian yang berlebihan, kemungkinan lebih besar untuk kesulitan bekerja, kondisi sosial-ekonomi yang tidak menguntungkan, risiko yang lebih besar untuk menghadapi keduanya. untuk kecelakaan jalan iklan itu peristiwa traumatis umumnya. Selanjutnya orang dewasa yang memiliki patologi ini mengeluh berlebihan perilaku bunuh diri dan tingkat komorbiditas yang sangat tinggi dengan gangguan mental dan emosional lainnya. Yang paling bermasalah adalah asosiasi ADHD pada orang dewasa dengan gangguan kecanduan dari alkohol dan zat. Penggunaan zat sebagian besar ikut bertanggung jawab atas peningkatan kemungkinan melakukan berbagai jenis kejahatan dan akibatnya menghadapi masalah hukum.

Analisis gambaran klinis yang baru saja dijelaskan menyoroti kesulitan dalam mengenali dan mendiagnosis ADHD nell’adult . Seperti diagnosis 'baru' lainnya, diagnosis ini dihadapkan pada ketidakpastian oleh para profesional dan publik dan merupakan tugas yang rumit, karena dikonfigurasikan sebagai diagnosis 'tidak bersih' mengingat tumpang tindih yang luas dengan masalah dan gangguan lain yang telah kita bahas.

Sindrom serigala frontal

Kompetensi diagnostik dimiliki oleh psikiater. Psikolog dapat melakukan seluruh penilaian di bawah pengawasan psikiater yang, berkat pengalamannya dengan patologi mental, dapat membedakan ADHD dari gangguan lain dan juga membuat diagnosis banding yang benar.

ADHD pada orang dewasa: evaluasi dan pengobatan

Penilaian keberadaan ADHD nell ’dewasa Ini adalah proses sistematis, yang bertujuan untuk menyoroti durasi gejala dan tingkat kecacatan yang ditimbulkannya pada orang tersebut.
Menurut deklarasi konsensus Eropa tentang diagnosis dan pengobatan ADHD nell ’dewasa , proses evaluasi ini harus mengidentifikasi multiplisitas elemen dan tidak terbatas pada satu kesan klinis.

Unsur-unsur kepentingan diagnostik terdiri dari permulaan masa kanak-kanak dari gangguan tersebut, gejala yang ada di masa dewasa dan adanya disabilitas di setidaknya dua bidang kehidupan, termasuk keluarga, sekolah, pekerjaan, dan hubungan antarpribadi.
Penting juga untuk menyoroti karakteristik yang terkait dengan gangguan seperti perubahan suasana hati, ledakan amarah dan gangguan komorbiditas.
Sebenarnya sangat penting untuk fokus pada diagnosis banding, karena gejala yang sering muncul bersamaan dengan sindroma ADHD nell ’dewasa , seperti ketidakstabilan suasana hati, aktivitas mental yang tak henti-hentinya, dan kecenderungan untuk menghindari situasi menunggu jika menimbulkan frustrasi, dapat disalahartikan dengan kondisi komorbiditas terpisah, seperti suasana hati, kecemasan, psikotik, organik, gangguan zat, gangguan kepribadian , gangguan tics dan autisme.

Aspek-aspek yang sering menunjukkan orang dewasa dengan ADHD , misalnya harga diri rendah, suasana hati buruk, labil emosional dan mudah tersinggung, dapat ditumpangkan pada dysthymia, cyclothymia, gangguan bipolar adalah gangguan kepribadian ambang Oleh karena itu, risikonya adalah mengacaukan gangguan tersebut.
Unsur penting lainnya untuk tujuan evaluasi diagnostik adalah riwayat perawatan somatik dan psikiatri dan riwayat keluarga dari gangguan kejiwaan dan neurologis, mengingat penyakit yang diwariskan.

Salah satu alat untuk melakukan evaluasi diagnostik ADHD nell’adult adalah wawancara klinis, di mana bidang yang akan diteliti adalah sebagai berikut: perkawinan, hubungan interpersonal, fungsi seksual, fungsi pekerjaan, aktivitas sehari-hari, parenting, penanganan ekonomi dan masalah hukum lainnya.

Skala klasifikasi yang umumnya digunakan untuk skrining termasuk, selain skala yang mengacu pada kriteria yang ditentukan oleh DSM-5, item dari Organisasi Kesehatan Dunia. ADHD dewasa Daftar Periksa Gejala Skala Laporan Sendiri (ASRS) (2005).
Saya tersedia untuk mengumpulkan informasi yang berarti dari wawancara diagnostik terstruktur, seperti Conners ADHD dewasa Diagnostic Interview (CAA - DID, 1994, 1998), dan DIVA terbaru, yaitu Diagnostic Interview untuk ADHD di Dewasa (2007).

Yang pertama adalah wawancara terstruktur untuk mendukung diagnosis ADHD nell ’dewasa dan dibagi menjadi dua bagian: bagian pertama adalah kuesioner riwayat pasien (disajikan sebagai wawancara klinis atau kuesioner penilaian mandiri), yang menyelidiki riwayat demografis klien, jalannya perkembangan gejala dan masalah perhatian, dan risiko terkait, termasuk pertanyaan tentang komorbiditas; Sedangkan bagian kedua, terdiri dari wawancara diagnostik klinis, bertujuan untuk merumuskan diagnosis klinis berdasarkan kriteria DSM dan mengumpulkan informasi tentang usia onset, pervasiveness dan tingkat gangguan untuk setiap gejala ADHD ditunjukkan.

Alat kedua, yang dikembangkan oleh J. J. S. Kooij dan M. H. Francken, adalah versi wawancara Semi-Terstruktur berikut ini untuk ADHD nell ’dewasa : itu dibagi menjadi tiga bagian, yang masing-masing mengacu pada masa bayi / masa kanak-kanak dan masa dewasa , dan termasuk kriteria untuk Attention Deficit , kriteria untuk Hiperaktif / Impulsif , dan akhirnya usia onset dan disfungsi yang disebabkan oleh gejala. DIVA hanya mempertimbangkan gejala ADHD , dan tidak termasuk gejala, sindrom dan gangguan kejiwaan yang ada dalam komorbiditas, oleh karena itu, jika alat ini digunakan, perlu untuk menyertainya ke evaluasi psikiatri lengkap.

Alat lain yang digunakan untuk mengevaluasi diagnosis ADHD nell ’dewasa adalah Formulir Diagnostik Skala ADD Brown (BADDS, 1996), yang secara khusus mengukur perilaku yang berkaitan dengan fungsi dan perhatian eksekutif dan mencakup protokol pengumpulan riwayat klinis pasien, yang terdiri dari empat puluh pertanyaan pilihan ganda, menyelidiki kemampuan untuk :
- Aktivasi
- Pertahankan perhatian
- Pemeliharaan usaha
- Gangguan afektif
- Memori kerja dan kemampuan untuk mengambil informasi.

Alat laporan diri yang akan diberikan kepada keluarga pasien, pasangan dan teman juga berguna dalam proses evaluasi, untuk mendapatkan gambaran eksternal tentang masalah orang tersebut: beberapa alat yang baru saja disebutkan memiliki versi yang ditujukan untuk mereka.
Yang juga penting adalah tes kognitif yang digunakan dalam proses penilaian ADHD nell ’dewasa :
- Cognitive Assessment System (CAS, Naglieri dan Das, 1997): alat ini didasarkan pada teori neuropsikologi PASS (Das et al., 1994), yang menurutnya ada empat proses kognitif dasar dari kecerdasan manusia, yang sama diukur dengan instrumen , yaitu Perencanaan, Perhatian, Simultanitas dan Suksesi;
- Timbangan Wechsler: Wisc III dan IV, WAIS (Wechsler, 1949): terutama yang mengacu pada indeks perhatian dan konsentrasi, dan indeks kecepatan pemrosesan;
- Woodcock Johnson III (CHC, R. Woodcock dan ME Johnson, 1977), yang versi terbaru tahun 2014 disebut WJ IV: ini adalah ujian kemampuan kognitif, berdasarkan teori Cattel-Horn-Carrol, yaitu berdasarkan sembilan level skill, dari situ didapat dua indeks yaitu General Intellectual Skill (GIA) dan Short Intellectual Skill (BIA).

Mengenai pengobatan ADHD nell ’dewasa , solusi optimal adalah dengan menggunakan pendekatan multimodal, yaitu menggabungkan beberapa intervensi yang berbeda bersama-sama, untuk membuat pengobatan itu sendiri seefektif mungkin dan prognosis yang lebih baik. Jenis perawatan multimodal ini meliputi:
- Farmakoterapi untuk gangguan ADHD dan gejala komorbiditas;
- Psikoedukasi tentang gejala ADHD dan mereka yang komorbiditas;
- Psikoterapi perilaku kognitif .

Perawatan farmakologis sangat penting untuk mengatasi gejala nuklir ADHD : pengobatan farmakologi yang paling banyak dipelajari dan efektif adalah yang berdasarkan stimulan (methylphenidate dan dexamfetamine). Perawatan dengan stimulan memiliki efek positif pada gejala dan perilaku melumpuhkan ADHD , tetapi juga meningkatkan aspek terkait lainnya seperti harga diri rendah, ledakan amarah, perubahan suasana hati, masalah kognitif, dan hubungan keluarga. Meskipun khasiat stimulan diakui dalam pengobatan ADHD nell ’dewasa , peran mereka masih kontroversial dan dipelajari.

Perawatan obat terapeutik lini kedua termasuk atomoxetine non-stimulasi, yang dapat diindikasikan untuk pasien dengan gangguan komorbid penyalahgunaan zat, gangguan emosional atau fobia sosial .

Iklan Psikoedukasi juga merupakan langkah penting dalam pengobatan ADHD nell ’dewasa , karena memungkinkan pendidikan pasien dan mungkin pasangan dan anggota keluarganya tentang gejala dan kecacatan ADHD , tentang prevalensi pada anak-anak ed orang dewasa , kemungkinan komorbiditas, keturunan, disfungsi otak yang terlibat dan pilihan pengobatan. Memberikan informasi ini kepada pasien dapat membantunya memahami kondisinya lebih dalam dan membantunya mengatasi kesulitan yang disebabkan oleh gangguan tersebut. Psikoedukasi sering juga memiliki efek yang baik pada hubungan keluarga, karena informasi ini dibagikan di antara anggota keluarga, dan mereka juga menjadi sadar dan mampu menjelaskan perilaku dan gejala pasien.

Akhirnya, penting juga untuk melibatkan pasien dalam jalur psikoterapi perilaku kognitif, karena pasien mengembangkan masalah tambahan setelah gangguan tersebut (keyakinan negatif, harga diri rendah, perilaku menghindar dan gangguan mood) dan ada juga komorbiditas dengan gangguan kecemasan, gangguan mood, kontrol impuls dan penyalahgunaan zat.

Telah terbukti bahwa CBT lebih efektif bila dikombinasikan dengan intervensi perilaku yang bertujuan untuk mempelajari dan mempraktikkan strategi kompensasi, tidak mengabaikan intervensi kognitif pada keyakinan disfungsional dan emosi yang dihasilkan, yang merangsang penghindaran dan prokrastinazione .

Tujuan lain dari CBT adalah fokus pada harga diri, masalah kecemasan dan penurunan suasana hati.
Juga disana DBT (Terapi Perilaku Dialektik) , Terapi Metakognitif dan Perhatian terbukti efektif untuk pengobatan pasien jenis ini.

Secara umum teknik yang digunakan adalah: kognitif ( restrukturisasi kognitif , penyelesaian masalah , manajemen kemarahan, pengurangan penundaan, dll ...) dan emosional (manajemen dan regulasi emosi, kontrol impuls dan teknik pengaturan diri, peningkatan harga diri, dll ...).

Akhirnya, pengobatan efektif jika semua intervensi ini diterapkan bersama dalam sistem multimodal, sehingga dapat menghadapi gangguan dari sudut pandang yang berbeda dan membantu pasien di bidang yang berbeda dan dengan teknik yang berbeda.

dasar mangkuk yang aman