Dengan DSM-5, dirilis pada Mei 2013, beberapa perubahan diperkenalkan dalam kriteria yang digunakan untuk mendiagnosis i Gangguan Spektrum Autisme . Perubahan ini mempengaruhi diagnostik, proses terapeutik dan ketetapan dalam kategori subjek yang sudah didiagnosis dengan DSM-IV.



Valentina Spagni, Michela Zaninelli, STUDI KOGNITIF SEKOLAH TERBUKA BOLZANO



Perubahan utama dalam diagnosis gangguan spektrum autisme

Pertama, label diagnostik dari Pervasive Developmental Disorders (DPS) dari DSM-IV diubah menjadi Gangguan Spektrum Autisme (ASD) dan kategori baru ini telah dimasukkan ke dalam Neurodevelopmental Disorders. Diagnosis gangguan spektrum autisme telah menjadi unik, dan semua subtipe yang sebelumnya ada dalam DSM-IV (Sindrom Asperger, Disintegrative Disorder of Childhood, dan Pervasive Developmental Disorder Not Other Specified) telah dieliminasi.



Sehubungan dengan diagnosis, sekarang domain yang dipertimbangkan hanya dua dan bukan tiga: 'Defisit Sosio-Komunikatif' (kriteria A) dan 'Minat Terbatas dan Perilaku Berulang (RRB)' (kriteria B). Area pertama mencakup tiga kriteria yang semuanya harus dipenuhi untuk mendapatkan diagnosis, sedangkan area kedua mengharuskan setidaknya dua dari empat kriteria hadir, sehingga memberi bobot lebih pada area RRB. Karena koeksistensi dua kriteria dalam kriteria B diperlukan, kemungkinan mendiagnosis DPS NAS yang ada dalam DSM-IV dihilangkan. Dalam manual baru, juga ditentukan bahwa gangguan tersebut hadir lebih awal tetapi dapat sepenuhnya memanifestasikan dirinya pada usia yang berbeda tergantung pada tuntutan sosial (kriteria C). Terakhir, diagnosis gangguan spektrum autisme hal ini disertai dengan indikasi tingkat keparahan gejala (kriteria D) yang menjadi dasar untuk mengidentifikasi subjek yang membutuhkan bantuan dengan cara yang sangat signifikan, signifikan atau sederhana (Santocchi dan Muratori, 2012).

Perbedaan diagnosa

DSM-5 juga membahas masalah batas antara autisme dan gangguan sosial-komunikatif lainnya. Di manual baru, diagnosis Gangguan Spektrum Autisme itu membutuhkan koeksistensi dari gangguan sosio-komunikatif (kriteria A) dan minat yang terbatas serta perilaku stereotip (kriteria B).



Iklan Faktanya, dengan hanya adanya kriteria A, tidak akan ada lagi diagnosis gangguan spektrum autisme . Untuk memahami kasus-kasus ini, di mana gangguan sosio-komunikatif tidak terkait dengan kriteria B, DSM-5 memperkenalkan diagnosis baru yang tidak ada dalam DSM-IV: Gangguan Sosial-Komunikatif. Diagnosis ini mungkin tampak mirip dengan autisme , sebagai individu dengan gangguan ini juga menunjukkan kesulitan dalam aspek bahasa 'pragmatis' dan dalam komunikasi verbal dan non-verbal. Secara khusus, diagnosis ini dapat dibuat bila ada kriteria berikut: 'gangguan dalam pragmatik yang membatasi hubungan timbal balik dan sosial', dan 'kesulitan dalam memperoleh bahasa lisan, tulisan atau bahasa isyarat untuk tujuan naratif atau konvensional'.
Kehadiran perilaku terbatas dan stereotip (kriteria B) menjadi penting untuk menetapkan perbedaan antara gangguan spektrum autisme dan Gangguan Sosial-Komunikatif.

Akhirnya, DSM-5 menyajikan kebaruan lebih lanjut: jika seorang anak dengan Gangguan Spektrum Autisme juga memiliki gejala kelainan lain, Anda dapat mendiagnosis anak tersebut dengan dua kelainan atau lebih, misalnya ASD + ADHD. Prosedur ini tidak termasuk dalam DSM-IV, yang hanya perlu untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis gangguan yang ada.

Implikasi klinis

Berkat inovasi yang diperkenalkan oleh DSM-5, dan khususnya penghapusan subtipe yang ada dalam DSM-IV (Sindrom Asperger, Gangguan Disintegrasi Anak, dan DPS NAS), proses diagnostik akan lebih sederhana, karena dokter tidak perlu melakukannya. ditambah menghabiskan terlalu banyak sumber daya (bahkan dalam hal waktu) untuk mengidentifikasi subtipe yang disebutkan di atas.
Berkat kelembutan yang lebih besar dari proses diagnosis, anak-anak akan dapat memasuki pengobatan dalam waktu yang lebih singkat.

Ada juga alasan lebih lanjut untuk mendukung penghapusan subtipe: sekarang ditetapkan bahwa strategi dan tujuan pengobatan tidak harus didasarkan pada label diagnostik, seperti subtipe, tetapi harus direncanakan berdasarkan profil individu dan kekuatan dan kelemahan anak. Pedoman DSM-5 sebenarnya mengundang untuk menggunakan pendekatan diagnostik yang lebih deskriptif, yang menunjukkan karakteristik klinis yang relevan, tingkat keparahan gejala, dan keterampilan kognitif dan verbal yang terkait. Jadi, sebagai contoh, alih-alih didiagnosis Asperger, seorang anak dapat diberi diagnosis ' Gangguan Spektrum Autisme dengan keterampilan bahasa yang baik dan kecerdasan yang tinggi, membutuhkan dukungan untuk komunikasi sosial dan membutuhkan banyak dukungan untuk perilaku mereka yang terbatas dan stereotip '(Vivanti et al., 2013).

kepribadian paranoid dan cinta

Saat ini, masih belum jelas apakah kriteria DSM-5 yang baru dapat meningkatkan atau menurunkan diagnosis gangguan spektrum autisme , dengan konsekuensi yang jelas pada akses ke perawatan dan layanan terkait.

Untuk tujuan ini, beberapa penelitian telah dilakukan untuk memverifikasi spesifisitas dan sensitivitas sehubungan dengan kriteria DSM-IV dan untuk memverifikasi tingkat ketetapan subjek dalam kategori diagnostik yang ditetapkan sebelumnya, di mana tinjauan singkat disajikan di bawah ini.

Penelitian tentang efek peralihan antara DSM-IV dan DSM-5

Berbagai penelitian telah dilakukan untuk memverifikasi efek perubahan yang diperkenalkan oleh DSM -5 untuk tujuan kategori diagnostik. Mc Partland dan kolaborator (Mc Partland, Reichow dan Volkmar, 2012) menggunakan kriteria baru memverifikasi bahwa 60,6% kasus dengan diagnosis klinis DPS memenuhi kriteria DSM-5 yang baru. Secara khusus, 94,9% subjek non-DPS dikeluarkan dari spektrum tetapi sensitivitas bervariasi menurut subkelompok diagnostik. Faktanya, sensitivitas lebih tinggi untuk Gangguan Autistik (76%) dibandingkan dengan Asperger's Disorder (25%) dan DPS NAS (28%) dan juga bervariasi menurut tingkat kognitif (70% pada kasus dengan IQ< 70 vs 46% nei casi con QI ≥ 70). Dai dati emerge quindi come i criteri DSM-5 si mostrino più specifici ma meno sensibili, e potrebbero quindi modificare la composizione del gruppo ASD escludendo una sostanziale parte di individui ad alto funzionamento o con DPS diverso dal Gangguan Autistik . Mattila dan kolaborator (Mattila, Kielinen, Linna, Jussila, Ebeling, Bloigu, Joseph dan Moilanen, 2011) juga menyoroti bagaimana kriteria baru kurang akurat untuk mengidentifikasi Gangguan Asperger atau subjek autistik yang mampu secara kognitif.

selalu merasa bersalah

Penelitian lain juga menemukan bahwa menggunakan kriteria DSM-5 akan keluar dari diagnosis gangguan spektrum autisme persentase kasus yang lebih kecil, tetapi masih signifikan: 32% di Worley dan Matson (2012), 12% di Frazier et al. (2012), 9% dalam Huerta et al. (2012), 7% dalam Mazefsky et al. (2013), 37% dalam Taheri dan Perry (2012), 22% dalam Wilson et al. (2013) dan 23% dalam Gibbs et al. (2012).

Saya mempelajarinya

Juga dalam penelitian kami, kami membandingkan kriteria yang digunakan oleh DSM-IV dan, masing-masing, oleh DSM-5, pada sekelompok subjek autis diikuti oleh Laboratorium Diagnosis dan Pengamatan Pelatihan (Departemen Psikologi dan Ilmu Kognitif, Universitas Trento).
Kelompok yang dimaksud terdiri dari 135 subjek yang didiagnosis dengan DSM-IV yang dibagi menjadi 82 subjek dengan Gangguan Autistik , 24 dengan Asperger's Disorder dan 29 dengan Pervasive Developmental Disorder Not Dinyatakan Lain.

Selain mengamati klinisi, tes ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) dan ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) digunakan untuk membuat diagnosis.
Untuk setiap subjek, data dalam grafik dipertimbangkan untuk memverifikasi apakah gejala yang ada sudah cukup untuk memenuhi kriteria DSM-5.

Hasil

meja

Mengamati Tabel 1, pertama kali dicatat bahwa dalam transisi antara DSM-IV dan DSM-5, 33 subjek (24,4% dari total) dikeluarkan dari diagnosis penyakit gangguan spektrum autisme . 102 subjek lainnya (75,6% dari total) tetap dalam diagnosis gangguan spektrum autisme bahkan dengan kriteria DSM-5 yang baru.

Iklan Secara khusus, Tabel 1 menunjukkan bahwa, menerapkan manual baru:
● di antara 82 subjek dalam kelompok yang mempresentasikan diagnosis Autisme , 7 subjek (8,5%) tidak lagi termasuk dalam gangguan tersebut;
● di antara 24 Asperger, 4 dari mereka (16,7%) kehilangan diagnosis;
● dari 29 subjek DPS NAS, 22 di antaranya (75,9%) tidak lagi memenuhi kriteria untuk mendiagnosis ASD. Oleh karena itu, yang terakhir merupakan angka yang sangat signifikan, yang menunjukkan bahwa kategori yang paling terpengaruh oleh transisi antara DSM-IV dan DSM-5 adalah NAS, yang sebagian besar tidak ada konfirmasi diagnosisnya. Gangguan Spektrum Autisme .

Menganalisis kriteria diagnostik yang diasumsikan oleh DSM-5 untuk masing-masing kategori gangguan, tampak bahwa kriteria baru yang paling selektif adalah kriteria B: sebenarnya, di antara 33 subjek yang dikeluarkan dari diagnosis oleh DSM-5, secara keseluruhan. autis , di semua Asperger dan di hampir semua NAS, kriteria A selalu terpenuhi, tidak seperti kriteria B, yang justru menentukan kegagalan untuk mengkonfirmasi gangguan tersebut.

Oleh karena itu, hasil penelitian yang dilakukan di Departemen Psikologi dan Ilmu Kognitif Universitas Trento tampaknya sejalan dengan kesimpulan penelitian yang dijelaskan dalam literatur (seperti yang dirangkum di atas), dalam arti bahwa kriteria DSM-5 tampaknya menghadirkan spesifisitas yang lebih tinggi daripada DSM-IV, tetapi sensitivitasnya lebih rendah, yang mengarah pada pengecualian dari diagnosis di atas semua subjek dengan Gangguan Perkembangan Pervasive Tidak Ditentukan.