Pendekatan biopsikososial dapat mengatasi faktor non medis yang berkonotasi dengan pengalaman pasien dengan sindrom nyeri panggul pria kronis . Psikoterapi, khususnya terapi perilaku kognitif , ini dapat berguna untuk mempelajari teknik resistensi rasa sakit (adalah. biofeedback ).



Daniela Forgione, 'Kajian Kognitif' SEKOLAH TERBUKA di San Benedetto del Tronto



Sindrom nyeri panggul kronis pria

Iklan Itu sindroma nyeri panggul laki-laki kronis (atau prostatodinia atau prostatitis non-bakteri kronis ) didefinisikan sebagai a sakit kronis tekanan lokal atau ketidaknyamanan di daerah panggul dan / atau perineum , atau di alat kelamin, berlangsung lebih dari 6 bulan, yang bukan karena penyebab yang dapat dijelaskan dengan segera (infeksi, neoplasma, atau kelainan struktural).



Itu nyeri panggul kronis mempengaruhi subjek jenis kelamin laki-laki itu terlokalisasi di daerah perut bagian bawah dan, oleh karena itu, dapat berasal dari organ sistem genital (prostat, vesikula seminalis, testis, korda spermatika), dari saluran kemih bagian bawah (kandung kemih dan uretra) atau bahkan dari struktur saraf dan otot dan tulang panggul. Ada banyak jenis dan jenis rasa sakit bahwa pasien yang menderita sindrom ini mengeluh.

Pertama-tama, intensitas file rasa sakit yang, dari rasa ketidaknyamanan yang samar, bisa mencapai tingkat yang tak tertahankan, yang digambarkan oleh pasien sebagai rasa sakit yang menyiksa. Dalam beberapa kasus, file sensasi menyakitkan muncul terkait dengan pengisian atau pengosongan organ panggul (kandung kemih dan rektum), sedangkan dalam kasus lain hal itu disebabkan oleh posisi tertentu, seperti duduk, atau oleh tekanan yang diberikan pada titik-titik tertentu dari daerah panggul (titik picu).



Kita bicara tentang Sindrom Nyeri Panggul (CPPS) karena memiliki variasi gejala yang luar biasa dan penyebabnya sangat luas. Gejala yang paling umum termasuk rasa sakit , atau ketidaknyamanan pada perineum, area suprapubik, penis dan testis, disuria e rasa sakit ejakulasi. Pasien mungkin juga mengalami gejala kencing, baik obstruktif (lambat, aliran intermiten) dan iritasi (peningkatan frekuensi atau urgensi). Sana disfungsi seksual Itu biasa. Gejala sistemik termasuk mialgia, artralgia, dan astenia yang tidak dapat dijelaskan. Beberapa pasien mungkin datang dengan sistitis / del interstisial rasa sakit kandung kemih dengan dominan rasa sakit ke kandung kemih yang terkait dengan masalah pengosongan.

Studi tentang tes penilaian diri menunjukkan bahwa 0,5% pasien menderita karenanya laki-laki ; evaluasi berdasarkan gejala populasi umum menunjukkan kejadian gejala di laki-laki dari 2,7% menjadi 6,3%. Sindrom ini biasanya didiagnosis di kalangan orang muda dan pria paruh baya, tetapi lazim terjadi di semua kelompok umur. Komorbiditas utamanya adalah depresi , menekankan dan gangguan idaman .

bagaimana melakukan hipnosis

Patofisiologi belum sepenuhnya diketahui dan mungkin mendasari proses yang kompleks dan multifaktorial yang pada akhirnya menghasilkan a neuropatik kronis dan / atau sindrom nyeri otot . Kondisi ini diyakini dipicu oleh infeksi (termasuk penyakit menular seksual dan organisme dan virus yang tidak dapat dibudidayakan), trauma (termasuk trauma perineum dan uretra), peningkatan regulasi neurologis, peradangan bukan karena infeksi (autoimun atau neurogenik), membatalkan disfungsi dan disfungsi dasar panggul / kejang berotot. Pada pria yang rentan secara genetik dan / atau anatomis, pemicu penyakit ini dapat memprovokasi nyeri neuropatik kronis adalah neuromuskuler .

Pengobatan sindrom nyeri panggul pria kronis

Perawatan biasanya multi-modal dan harus disesuaikan dengan karakteristik morfologis dan fungsional pasien. Tindakan konservatif meliputi terapi panas lokal, aktivitas fisik ringan (berjalan, berenang, peregangan dan yoga), diet, perubahan gaya hidup, fisioterapi, terapi obat dan herbal. Masing-masing perawatan ini telah terbukti membantu mereka yang terkena dampak sindrom nyeri panggul pria kronis , tetapi tidak satupun dari mereka dapat, dengan sendirinya, menawarkan jawaban pasti dan lengkap untuk kondisi yang begitu resisten terhadap pengobatan.

Kondisi yang dapat mengubah kualitas hidup pasien dapat berupa: perubahan emosi (depresi, kecemasan); perubahan citra diri dan pengurangan citra diri sendiri harga diri ; perubahan dalam hubungan pasangan dan kehidupan keluarga (terutama dengan adanya disfungsi seksual, khususnya dengan penurunan atau penolakan hubungan); keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari di rumah, bekerja dan lingkungan di luar rumah (misalnya berada jauh dari rumah selama berjam-jam dengan kebutuhan untuk mencapai toilet; mengangkat beban); keterbatasan dalam aktivitas fisik; kelelahan fisik (karena gangguan tidur sering buang air kecil); penurunan peringatan ; keterbatasan dalam kehidupan sosial.

Terapi perilaku kognitif sindrom nyeri panggul pria kronis

Oleh karena itu, pendekatan biopsikososial dapat mengatasi faktor non-medis yang menjadi ciri pengalaman pasien ini. Psikoterapi, khususnya terapi perilaku kognitif , ini dapat berguna untuk mempelajari teknik resistensi rasa sakit (adalah. biofeedback ).

Itu biofeedback ini adalah teknik di mana informasi yang berkaitan dengan proses fisiologis, biasanya tidak diketahui, disajikan kepada pasien dan terapis sebagai sinyal visual, pendengaran atau sentuhan. Sinyal tersebut berasal dari parameter fisiologis yang terukur, yang kemudian digunakan dalam proses pendidikan, untuk mencapai hasil terapi tertentu. Sinyal diukur dan pasien diinstruksikan tentang cara memodifikasinya, sehingga mengontrol proses fisiologis (aktivitas listrik otot dasar panggul atau otot lain, atau tekanan intracavitary dari dasar panggul dan otot perut). Dengan teknik ini maka pasien diajari untuk mengendurkan otot-otot dasar panggul untuk meringankan rasa sakit karena hipertonisitas. Otot hipertonik dapat memiliki titik pemicu (titik menyakitkan di mana serat berkontraksi), yang tekanannya dapat meredakan ini rasa sakit lokal. Itu biofeedback adalah teknik yang memungkinkan pasien menjadi protagonis dari kesembuhannya sendiri, ini adalah intervensi non-invasif dan merangsang respons penyembuhan alami tubuh yang memungkinkan untuk mengurangi atau menghilangkan penggunaan obat-obatan atau melakukan intervensi ketika pendekatan farmakologis tidak memberikan respon yang memuaskan, mengajar pasien untuk menggunakan sumber daya internal dalam mencapai tujuan mereka.

semoga mimpi indah (film)

Ada beberapa penelitian yang menunjukkan keefektifan biofeedback dalam pengobatan nyeri panggul pria kronis . Diantaranya Clemens dan rekannya berawal dari hipotesis bahwa penggunaan pengukuran itu mengurangi kejang otot dasar panggul dapat memperbaiki gejala karena mialgia ketegangan panggul lantai pada pasien laki-laki . Berdasarkan hipotesis ini, penulis mendaftarkan 19 pasien dengan nyeri panggul pria kronis dalam program pendidikan ulang 12 minggu 1 jam dasar panggul berorientasi pada biofeedback dan pelatihan kandung kemih ('senam kandung kemih': terdiri dari asupan cairan yang meningkat secara bertahap dan mencoba menunda buang air kecil sebanyak mungkin).

Selama program, perawat bekerja sama dengan pasien untuk mencapai tiga tujuan: (1) mengajari pasien untuk memusatkan perhatian dasar panggul dan belajar berkontraksi secara selektif dan mengendurkan otot-otot ini; (2) ajari pasien untuk melakukan latihan ini setiap hari untuk berhenti sindrom nyeri myofascial pelvis kronis ; dan (3) bekerja dengan pasien untuk meningkatkan interval buang air kecil secara progresif menuju tujuan tidak kurang dari 4 jam. Di semua sesi, metode non-invasif untuk memantau aktivitas otot digunakan dasar panggul ( biofeedback ) untuk membantu pasien mengidentifikasi aktivitas otot di otot panggul . Dalam studi itu, biofeedback digunakan untuk menginstruksikan pasien dalam kontraksi dan relaksasi otot dasar panggul Selanjutnya, pasien diinstruksikan untuk melakukan latihan di rumah, tiga kali sehari, menggunakan kombinasi yang sama antara kontraksi cepat dan lambat serta relaksasi yang dipelajari selama sesi latihan untuk memperkuat otot. Ini karena kesehatan otot yang lebih baik juga dapat mengurangi kejang nyeri Faktanya, latihan gerakan ini membantu memutus siklus kejang dan rasa sakit melalui relaksasi otot dasar panggul sukarela , teknik yang digunakan selama eksaserbasi episodik rasa sakit . Studi pendahuluan ini menegaskan bahwa re-edukasi neuromuskuler dibantu oleh teknik biofeedback telah berhasil digunakan untuk pengobatan sindrom nyeri kronis , oleh karena itu program pendidikan ulang neuromuskuler dari otot-otot dasar panggul Bersama dengan pembentukan interval pengosongan kandung kemih dapat memberikan peningkatan yang signifikan dan bertahan lama dalam pengukuran obyektif rasa sakit , urgensi dan frekuensi pada pasien dengan nyeri panggul pria kronis.

Sebagai tambahannya biofeedback , ada beberapa penelitian yang telah menetapkan tujuan untuk memverifikasi apakah kemampuan program manajemen gejala melalui terapi perilaku kognitif dapat meningkatkan faktor risiko psikososial (katastrofisasi, suasana hati, dukungan sosial dan rasa sakit umum) dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

definisi gangguan belajar tertentu

Diantaranya, studi oleh Tripp et al. menyoroti bagaimana program manajemen psikososial berpotensi menjadi metode manajemen yang efektif untuk pria dengan nyeri panggul pria kronis . Program manajemen diri mingguan 8 sesi yang bertujuan untuk memperdebatkan dan mengganti pemikiran disfungsional dengan pemikiran dan perilaku kesehatan. Program ini telah menunjukkan penurunan yang signifikan pada kecacatan pasien dari 4 sesi pertama rasa sakit dan catastrophization dan, pada akhir dari 8 sesi, pengurangan dampak negatif pada kualitas hidup. Secara khusus, terlihat bagaimana pengurangan katastrofisasi sangat terkait dengan pengurangan gejala pasien. Catastrophization adalah kecenderungan untuk menggunakan berbagai macam analisis kognitif bergaul dengan rasa sakit , yang disebut 'pemamah biak' ('Saya tidak bisa melupakannya'), memperbesar ('membuat saya memikirkan nyeri ') Dan membuat pasien merasa tidak berdaya (' tidak ada yang bisa saya lakukan ') saat menjalani atau mengantisipasi rasa sakit . Ini dianggap sebagai fitur penting dalam klasifikasi pasien dengan nyeri panggul pria kronis dan itu adalah target umum dalam depresi, kecemasan, dan terapi rasa sakit .

Program manajemen psikososial membantu pasien mengidentifikasi, menilai dan mendefinisikan kembali kecenderungan bencana dalam kaitannya dengan gejala nyeri panggul pria kronis . Memang, pasien sering mengalami kesulitan untuk mengidentifikasi, mengungkapkan atau melaporkan rinciannya pengalaman menyakitkan Oleh karena itu, dalam penelitian itu, pasien diminta untuk menyelesaikan penilaian mingguan rasa sakit , suasana hati, dukungan sosial dan kecacatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mendorong pasien untuk berperan aktif dalam pengobatannya dapat menjadi pengobatan yang efektif sakit kronis . Program manajemen ini juga memungkinkan untuk membantu pasien percaya bahwa mereka dapat mengelola gejala mereka dan beralih dari perasaan tidak berdaya menjadi merasa lebih efektif dengan menyoroti strategi disfungsional (istirahat sebagai sarana untuk mengatasi rasa sakit ; perilaku menetap; dll.) dan membuat strategi baru untuk mengatasi ditujukan untuk kesejahteraan. Akhirnya, penelitian tersebut menunjukkan bahwa itu bukan rasa sakit dengan sendirinya menjadi prediktor terbaik untuk menentukan kualitas hidup dan bantuan pasien rasa sakit , bencana dan dukungan sosial bisa menjadi sasaran intervensi yang lebih tepat.

Stres psikologis dan sindrom nyeri panggul pria kronis

Penelitian lain telah menyoroti korelasi antara menekankan dan aktivitas elektromiografi yang abnormal. Faktanya, stres psikologis dapat memainkan peran kausal atau secara langsung atau tidak langsung memperpanjang gejala fisik (disregulasi ketegangan otot panggul ; perubahan pada sistem saraf pusat yang berkontribusi pada peningkatan persepsi normal rasa sakit ; peningkatan sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal dengan kemungkinan implikasi untuk persepsi rasa sakit dan nosisepsi; keterlibatan sistem kekebalan). Selain itu, stres dapat menyebabkan rasa sakit , bahkan saat tidak ada perubahan fisiologis terkait stres yang dapat dialami, difokuskan, dan diderita oleh pasien. Ketika seseorang mengalami peristiwa negatif dan stres, kognisi negatif mengenai a pengalaman menyakitkan mereka dapat muncul dalam pikiran secara otomatis. Ini dapat membesar-besarkan nilai ancaman rasa sakit , meningkatkan kekhawatiran, perasaan tidak berdaya dan pesimisme. Keyakinan negatif terkait dengan rasa sakit dikaitkan dengan kecacatan yang lebih besar terkait rasa sakit .

Tepatnya pada asumsi korelasi antara stres dan aktivitas elektromiografi abnormal, Wise dan Anderson mengembangkan sebuah protokol yang strateginya bertujuan untuk memutus siklus ketegangan-kecemasan- rasa sakit - sikap protektif: itu rasa sakit disebabkan oleh kontraktur kronis panggul memicu refleks untuk mengejan i otot panggul untuk melindungi diri Anda dari rasa sakit ; (refleks ini disfungsional, karena ini menyebabkan memburuknya rasa sakit ); itu panggul meradang cenderung reaktif terhadap kecemasan; kecemasan menghasilkan peningkatan ketegangan, meningkatkan aktivitas yang menghasilkan titik pemicu yang lebih besar rasa sakit , pada gilirannya memicu sikap protektif yang kemudian menghasilkan lebih banyak kecemasan (siklus berkelanjutan).

Iklan Protokol MFRT / PRT (pelepasan titik pemicu dan pelepasan myofascial / relaksasi paradoks yang diperpanjang) ini digabungkan ke dalam program perawatan intensif 6 hari. Penulis berfokus pada dimensi fisik (MFRT: menginstruksikan pasien untuk mengembalikan kemampuan rileks dan berkontraksi otot panggul , mengajari mereka untuk mempraktikkan pelepasan trigger point dan pelepasan myofascial di dalam dan di luar otot) dan pada mental (PRT: mengajari pasien untuk menenangkan sistem saraf mereka dan mengendurkan otot panggul melalui relaksasi paradoks yang diperpanjang) dari disfungsi dasar panggul . Oleh karena itu, selain fisioterapi (MFRT), aspek fundamental dari protokol tersebut adalah PRT: metode pengaturan diri otonom dan pengurangan ketegangan otot panggul . Pasien menerima 1 jam instruksi verbal individu dan sesi latihan interval mingguan, yang berlangsung total 8 minggu, dalam latihan relaksasi progresif yang dirancang oleh Wise dan Anderson untuk mencapai relaksasi mendalam khusus untuk dasar panggul . Kata paradoks digunakan karena pasien diarahkan untuk menerima ketegangan mereka sebagai cara bersantai / melepaskan. Pelatihan ini mencakup teknik pelatihan pernapasan khusus untuk menenangkan kecemasan dan sesi pelatihan relaksasi yang mengarahkan pasien untuk memusatkan perhatian pada penerimaan ketegangan yang sehat di area tubuh tertentu. Pasien melalui PRT memberikan informasi baru kepada sistem saraf pusat atau meningkatkan kesadaran untuk menenangkan secara progresif dasar panggul . Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang mengikuti protokol MFRT / PRT menunjukkan perbaikan gejala (penurunan gejala pada 72% subjek) melalui rehabilitasi dasar panggul dan modifikasi kebiasaan memusatkan ketegangan di bawah tekanan.

Studi semacam itu menunjukkan bahwa variabel kognitif / perilaku adalah prediktor penting dari rasa sakit dan kecacatan pada pria dengan sindrom nyeri panggul pria kronis . Hasil ini telah memungkinkan untuk memperluas pemahaman tentang rasa sakit dan kecacatan pada pasien dengan CPPS dan menyarankan agar saya faktor kognitif / perilaku , seperti katastrofisasi, rasa tidak berdaya dan strategi perilaku disfungsional, dapat memainkan peran penting dalam regulasi pasien; serta intervensi manajemen diri perilaku kognitif dirancang untuk mendidik pasien untuk mengatasi penyakitnya, memahami pemikiran yang terkait dengan a rasa sakit lebih tinggi dan mempraktikkan metode koping baru (baik emosional maupun perilaku), menunjukkan pentingnya memasukkan program manajemen rasa sakit atau variabel psikologis dalam kendali sindrom nyeri panggul pria kronis .