Penelitian selama tiga puluh tahun telah menunjukkan keefektifan Metode ABA dalam mengurangi perilaku disfungsional dan dalam meningkatkan dan meningkatkan komunikasi, pembelajaran dan perilaku yang sesuai secara sosial (U.S. Departement Of Health and Human Services, 1999).



Monica Pignarolo, OPEN SCHOOL Cognitive Psychotherapy and Research di Milan



Pendahuluan: apa itu metode ABA

Itu ABA adalah cabang aplikasi dari Analisis Perilaku, ilmu yang membahas tentang menggambarkan hubungan antara perilaku organisme dan peristiwa yang mempengaruhinya. Dengan kata lain, seperti dilansir Cooper, Heron, dan Heward (1987; 2007 p.3), file ABA adalah

ilmu yang menerapkan prinsip-prinsip yang diidentifikasi oleh Analisis Perilaku pada perilaku manusia, untuk mengatasi masalah yang relevan secara sosial dalam konteks kehidupan sehari-hari.
Salah satu tujuan utama dari metode ABA adalah untuk memastikan bahwa demonstrasi efektivitas prosedur yang digunakan untuk menghasilkan perubahan terjadi melalui metode ilmiah.



Penerapan yang berhasil dari metode ini telah didokumentasikan pada individu yang beragam mulai dari cacat parah hingga sangat cerdas, sangat muda dan tua, baik dalam program kelembagaan yang terkontrol maupun dalam situasi kelompok yang kurang terstruktur. Rentang perilaku yang dipelajari berkisar dari keterampilan motorik sederhana hingga pemecahan masalah kompleks. Area di mana jenis intervensi ini paling banyak digunakan adalah pendidikan, pekerjaan sosial, perawatan kesehatan, psikologi klinis, psikiatri, psikologi komunitas, kedokteran, rehabilitasi, bisnis, manajemen bisnis dan olahraga (Martin & Pear, 2000)
Tetapi bidang di mana pertumbuhan dan penerapan paling signifikan telah ditunjukkan adalah bidang anak-anak dengan gangguan autistik (Viruès-Ortega, 2010; Shook, 2005).

Aplikasi pertama dari Metode ABA di subjek autis itu tanggal kembali ke 1960 oleh Lovaas, yang menerapkan intervensi untuk mengurangi perilaku bermasalah yang serius dan membangun bahasa komunikatif (Smith & Eikeseth, 2011). Dari sini jalan terbuka untuk sejumlah besar penelitian yang mengarah pada penerapan sistematis dan intensif dari prinsip-prinsip perilaku dasar dan penggunaan teknik dan prosedur yang menghidupkan model intervensi yang sangat efektif pada populasi subjek ini. 'Intervensi Perilaku Intensif Awal (EIBI) (Eikeseth et al, 2002; Howard et al, 2005; Lovaas, 1973; Lovaas, 1987; McEachin et al., 1993; Sallows & Graupner, 2005; Smith et al , 2000b).



Prinsip dasar, prosedur dan teknik

Prinsip-prinsip dasar yang mendasari analisis perilaku yang diterapkan adalah teori pembelajaran dan pengkondisian operasi (Martin & Pear, 2000). Perilaku tersebut dianggap operatif karena beroperasi di lingkungan untuk menghasilkan konsekuensi tertentu. Menurut prinsip ini, perilaku dibentuk atau dibentuk oleh konsekuensi yang diterimanya. Konsekuensi ini akan mempengaruhi dan mengubah bentuk dan frekuensi berulangnya perilaku tersebut di masa mendatang. Perilaku akan dianalisis berdasarkan rangsangan lingkungan yang mendahuluinya, anteseden, dan gerakan individu sebagai respons terhadap rangsangan lingkungan, konsekuensinya.

kelahiran seorang ibu

Iklan Terkait dengan prinsip-prinsip ini, konsep utamanya adalah penguatan, kepunahan, pengendalian stimulus dan generalisasi (Granpeesheh et al., 2009).
Penguatan diartikan sebagai konsekuensi dari perilaku yang memperkuat perilaku itu sendiri, yaitu meningkatkan frekuensi dan kemungkinan terjadinya. Bisa negatif (menghindari potensi stimulus permusuhan) atau positif (mendapatkan perhatian atau memiliki akses ke aktivitas tertentu).

Ketika penguatan tidak lagi diterapkan, kemungkinan terjadinya suatu perilaku di masa depan berkurang: fenomena ini disebut kepunahan.
Kontrol rangsangan terjadi ketika perilaku tertentu, setelah diperkuat hanya dengan adanya rangsangan anteseden tertentu, mulai terjadi hanya dengan adanya rangsangan itu dan bukan saat tidak ada.

Generalisasi, di sisi lain, memungkinkan untuk mentransfer apa yang telah dipelajari dalam konteks bahkan dalam berbagai konteks dan lingkungan yang berbeda.
Konsep ini diterapkan melalui 4 prosedur utama (Ricci et al., 2014; Martin & Pear, 2000; Granpeesheh et al., 2009):
1) Anjuran: terdiri dari penyajian petunjuk atau pertolongan untuk memperoleh suatu perilaku yang jika tidak demikian tidak akan terlaksana, karena belum ada dalam repertoar perilaku anak.
2) Fading: terdiri dari pengurangan secara bertahap dan kemudian menghilangkan alat bantu yang digunakan, karena anak menunjukkan bahwa dia tidak lagi membutuhkannya, untuk memastikan perolehan perilaku meta dan otonomi respons.
3) Pembentukan: adalah prosedur yang menyediakan penguatan sistematis dari tanggapan yang merupakan perkiraan berturut-turut yang semakin mirip dengan perilaku meta.
4) Chaining: adalah prosedur yang digunakan untuk mengajarkan urutan perilaku panjang yang dilakukan seorang anak autisme mereka tidak mungkin dipelajari sekaligus, tetapi perolehannya dimungkinkan ketika seluruh rangkaian dipecah menjadi perilaku kecil.

Merangkai, memudar, dan membentuk disebut prosedur perubahan bertahap, karena ketiganya melibatkan kemajuan secara bertahap melalui serangkaian langkah untuk menghasilkan perilaku baru. Namun, ada perbedaan yang jelas antara ketiga prosedur tersebut: dalam pembentukan, langkah-langkahnya terdiri dari penguatan perkiraan yang semakin mendekati respons akhir yang diinginkan; dalam memudarnya, langkah-langkahnya terdiri dari memperkuat respons akhir yang diinginkan dengan adanya pendekatan yang semakin mendekati stimulus akhir yang diinginkan untuk respons tersebut dan dalam rangkaian, langkah-langkah tersebut biasanya terdiri dalam memperkuat lebih banyak lagi koneksi respons-stimulus yang membentuk rantai perilaku ( Martin & Pear, 2000).

Dua jenis pengaturan juga dapat digunakan untuk mencapai perilaku meta (Granpeesheh et al., 2009, Ricci et al., 2014): untuk uji coba diskrit (pelatihan uji coba diskrit, DTT) dan di lingkungan alami (pelatihan lingkungan alami, NET) .
DTT terdiri dari belajar tanpa kesalahan, yaitu operator memberikan bantuan (prompt) kepada anak untuk mencegahnya melakukan kesalahan dan ini memungkinkannya untuk mempelajari keterampilan baru. Bantuan ini secara bertahap dikurangi sampai anak mampu melakukan keterampilan tersebut secara mandiri. Pengajaran untuk tes diskrit berlangsung dalam lingkungan yang terstruktur dan memaksimalkan kesempatan belajar, menyajikan kepada anak aktivitas yang ingin Anda ajarkan beberapa kali dan memperkuat jawaban yang benar. Mode ini memiliki keterbatasan: seringkali sulit untuk menggeneralisasi perilaku yang dipelajari bahkan di luar pengaturan terstruktur, dalam lingkungan yang kurang formal atau dalam rutinitas sehari-hari.

NET adalah jenis pengajaran yang berlangsung di lingkungan alami dan terdiri dari pemanfaatan dan / atau penciptaan kembali situasi kehidupan sehari-hari, yang biasanya terjadi, untuk memberikan kesempatan belajar, dimulai dari minat dan motivasi anak. Pengaturan alam diperkaya dengan materi motivasi intrinsik untuk anak, yang sebelumnya dipilih dan diatur oleh operator. Pengaturan ini sangat cocok untuk generalisasi pembelajaran dan memiliki fakta bahwa operator dapat mengerjakan tujuan hanya selama motivasi anak tetap ada.

Fitur penting lainnya dari Metode ABA adalah bahwa hal itu sangat berguna untuk menangani serangkaian perilaku bermasalah, yaitu perilaku berulang dan stereotip, menyakiti diri sendiri, agresi, perilaku merusak, dan amukan (Granpeesheh et al., 2009). Sebagian besar dari perilaku ini sering menjadi penyebab keterlambatan atau ketidakmampuan untuk berkomunikasi, menghambat pembelajaran dan fungsi normal dalam kehidupan sehari-hari; Inilah sebabnya mengapa perlu memperlakukan mereka secara efektif melalui program jenis ini.

Evaluasi efektivitas intervensi perilaku intensif dini

Penelitian selama tiga puluh tahun telah menunjukkan keefektifan Metode ABA dalam mengurangi perilaku disfungsional dan dalam meningkatkan dan meningkatkan komunikasi, pembelajaran dan perilaku yang sesuai secara sosial (U.S. Departement Of Health and Human Services, 1999).

Seperti disebutkan sebelumnya, Lovaas (1987) adalah orang pertama yang melakukan penelitian yang ditargetkan pada subjek dengan autisme . Ini menunjukkan keunggulan pelatihan bahasa dalam proses pendidikan dan probabilitas lebih besar untuk mencapai fungsi normal ketika intervensi diterapkan secara dini dan intensif (Rosenwasser & Axelrod, 2001).

pria pencemburu dan posesif

Dalam studi evaluasi terpenting tentang validitas pendekatan perilaku pada subjek dengan autisme , Lovaas (1987) membandingkan kemajuan tiga kelompok anak dengan autisme . Kelompok (N = 19) yang terlibat dalam program perawatan intensif (40 jam per minggu) dan perilaku dini selama lebih dari dua tahun mencapai hasil yang jauh lebih tinggi pada semua tes standar daripada dua kelompok kontrol: satu terlibat dalam program 10 tahun. jam per minggu dan orang yang menerima intervensi negara standar. Selain itu, 47% dari kelompok eksperimen mencapai hasil dalam kisaran normal di semua area perkembangan dan pada usia tujuh tahun mereka diintegrasikan ke dalam kelas 'normal' tanpa dukungan.
McEachin dkk. (1993) menunjukkan bagaimana, pada masa remaja, delapan dari sembilan anak dalam kelompok Lovaas terus bersekolah tanpa membutuhkan dukungan dan tidak dapat dibedakan dari teman sebayanya.

Salah satu kritik yang sering dilontarkan terhadap studi Lovaas adalah bahwa efek pada kelompok eksperimen bukan karena intervensi itu sendiri, melainkan karena intensitas pemberiannya. Menanggapi kritik ini Eikeseth et al. (2002) membandingkan dua kelompok anak-anak antara empat dan tujuh tahun: satu terlibat dalam intervensi perilaku intensif (30 jam) dan lainnya dalam intervensi eklektik, yaitu intervensi yang terdiri dari pendekatan yang berbeda. (TEACCH, terapi wicara, terapi sensorik, okupasi), tetapi sama intensifnya (30 jam). Hasilnya secara statistik mendukung kelompok perilaku di semua bidang perkembangan dan khususnya bahasa ekspresif dan reseptif.

Sallows & Gaupner (2005) kemudian mereplikasi hasil Lovaas, menunjukkan bahwa sekitar setengah dari anak-anak yang menjalani intervensi perilaku dini dan intensif mencapai tingkat fungsi adaptif dan intelektual yang normal pada usia tujuh tahun.

Dengan demikian, kami dapat meringkas kesimpulan utama yang dicapai oleh berbagai penelitian yang dilakukan dalam hal ini:
Penggunaan sederhana file Metode ABA itu tidak cukup untuk menghasilkan hasil yang diinginkan. Untuk melihat peningkatan penting, itu harus dilaksanakan dengan intensitas yang memadai (30 hingga 40 jam per minggu). (Eldevik et al, 2006; Reed et al, 2007; Smith et al, 2000b)
Intervensi mencapai hasil yang lebih baik bila diterapkan untuk durasi yang lebih lama. Anak-anak dengan autisme yang menerima intervensi perilaku intensif dini berusia dua tahun ke atas mencapai hasil terapeutik yang lebih baik. (Howard et al., 2005; Eikeseth et al., 2002; Reed et al., 2007; Sallows & Gaupner, 2005; Sheinkopf & Siegel, 1998; Zachor et al., 2007).
Tingkat tanggapan terhadap pengobatan tampaknya bervariasi secara signifikan antara anak-anak yang berbeda. Oleh karena itu, beberapa penelitian mencoba mengidentifikasi karakteristik anak yang memungkinkan hasil yang lebih baik.
Bono dkk. (2004) menemukan bahwa keberhasilan intervensi berkorelasi dengan keterampilan bahasa awal peserta dan kemampuan mereka untuk menanggapi permintaan perhatian bersama dari orang lain.

Sigman & McGovern (2005) menemukan bahwa kemampuan untuk memainkan permainan fungsional dan frekuensi permintaan yang dibuat memprediksi hasil pengobatan. Sallows & Graupner (2005) mengidentifikasi hubungan antara hasil pengobatan dan keterampilan meniru, bahasa dan sosialisasi yang ada sebelum pengobatan.
Szatmari dkk. (2003) juga menemukan bahwa perkembangan bahasa awal memprediksi hasil yang efektif, seperti halnya kemampuan kognitif nonverbal.
Meskipun penelitian ini telah meneliti hubungan antara karakteristik individu anak dan tanggapannya terhadap intervensi, heterogenitas hasil mereka juga menggambarkan kesulitan saat ini dalam memprediksi dengan pasti anak mana yang paling diuntungkan dari intervensi intensif dini.

Efek tidak langsung dari penerapan intervensi perilaku intensif dini pada keluarga

Saat ini ada beberapa studi yang menyajikan data tentang dampak col metode ABA tentang fungsi keluarga (Hastings, 2003).
Data tersebut akan signifikan secara klinis karena beberapa alasan. Pertama, anggota keluarga yang memiliki anak autisme lebih rentan terhadap stres dan masalah psikologis lainnya, termasuk depresi (Emas, 1993; Koegel et al., 1992). Dokter harus mewaspadai kemungkinan efek samping pada keluarga dari Intervensi ABA , untuk menawarkan dukungan yang memadai.

Kedua, banyak orang tua terlibat sebagai ko-terapis dalam program anak mereka. Dengan demikian, tekanan psikologis atau tingkat stres yang tinggi juga dapat berdampak langsung pada kualitas Metode ABA (Hastings, 2003).
Hasil penelitian Hastings (2003) tidak mengidentifikasi adanya efek negatif pada berfungsinya saudara kandung anak dengan autisme mengalami intervensi intensif dengan Metode ABA . Hasil ini sesuai dengan data yang dipublikasikan dari penelitian lain yang ada, juga menunjukkan efek non-negatif pada fungsi orang tua anak autis terlibat dalam intervensi ABA intensif . (Birnbrauer & Leach, 1993; Hastings & Johnson, 2001; Smith et al., 2000a, 2000b; Remington B. et al., 2007).

Faktor lain yang diteliti adalah dampak dukungan sosial yang ditawarkan kepada keluarga. Hastings (2003) telah menunjukkan bahwa ketika anak memiliki file gambar autis Tidak terlalu parah, saudara mereka tidak terlalu berisiko mengembangkan masalah perilaku jika keluarga juga menerima dukungan sosial yang tinggi. Efek ini kemungkinan besar diwakili oleh dukungan yang diterima keluarga dari partisipasi mereka dalam program col Metode ABA .

Penelitian lain menunjukkan bahwa orang tua yang memiliki anak autisme mereka terlibat dalam intervensi intensif dengan Metode ABA mereka tampaknya tidak terlalu stres dibandingkan orang tua yang memiliki anak autisme menjalani intervensi lain atau tanpa intervensi, dan stres itu bisa berkurang selama a Intervensi ABA (Smith, Buch, & Gamby, 2000a; Smith, Groen, & Wynn, 2000b).

Kesimpulan

Iklan Intervensi perilaku intensif dan dini adalah satu-satunya intervensi pendidikan yang divalidasi secara ilmiah untuk rehabilitasi individu dengan autisme . Namun, penerapan intervensi ini rumit dan membutuhkan persiapan yang matang oleh operator dan supervisor. Tujuan akhir dari intervensi perilaku, baik dalam jangka pendek atau panjang, adalah perubahan radikal dari perilaku yang signifikan secara sosial, dan untuk beberapa individu, integrasi total dan independen ke dalam komunitas sosial sekitarnya.

Itu autisme adalah salah satu area di mana penerapan prinsip-prinsip analisis perilaku telah terbukti lebih efektif dalam membawa perubahan perbaikan jangka panjang, lebih dari jenis intervensi pendidikan lainnya (Green, 1996; Maine Administrator of Services for Children with Disabilities , 2000; Departemen Kesehatan Negara Bagian New York, 1999; Schreibman, 1988; Smith, 1993).
Berdasarkan penelitian yang telah kami lihat mengenai keefektifan program jenis ini, dapat disimpulkan bahwa hasil terbaik diperoleh ketika program diterapkan pada anak-anak pada usia dini (mulai sekitar 3/4 tahun), mulai dari 30 dengan 40 jam seminggu, selama minimal 2 tahun dan awalnya dalam hubungan satu-ke-satu dengan operator.

Program ini juga harus:
1) mengatasi semua area kekurangan setiap individu anak, dengan tujuan yang jelas;
2) mengatasi semua masalah perilaku yang ditunjukkan oleh anak;
3) didasarkan pada prinsip pembelajaran dan motivasi;
4) berisi kedua komponen DTT (pelatihan percobaan diskrit) dan NET (pelatihan lingkungan alam) secara terintegrasi;
5) melibatkan keluarga secara masif, dengan orang tua berpartisipasi aktif dalam pelaksanaan intervensi;
6) awalnya berada di rumah dan secara bertahap diperluas ke konteks pandangan lain (misalnya sekolah);
7) dibimbing oleh para ahli dengan pelatihan dan sertifikasi pasca sarjana ABA dan pengalaman pemrograman pendidikan dengan orang dengan autisme (Green, Brennan & Fein, 2002).