saya gejala depresi dalam banyak kasus, mereka dapat menghalangi hubungan pasangan: pasien cenderung mengisolasi relasional dan pasangannya dapat merasa frustrasi; Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa depresi juga berdampak negatif pada seks , sampai manifestasi, pada saat, dari disfungsi seksual karena mempekerjakan antidepresan .



Federica Ferrari - OPEN SCHOOL Cognitive Studies Milan



Di Italia itu depresi Ini mempengaruhi lebih dari 10% populasi dan dianggap sebagai patologi penonaktifan kedua setelah gangguan kardiovaskular.



Itu Gangguan Depresi Mayor Hal ini ditandai, selain penurunan suasana hati dan kurangnya energi, hilangnya minat pada sebagian besar aktivitas, gangguan tidur, perubahan nafsu makan, perasaan bersalah dan depresiasi diri.

Iklan Gejala-gejala ini dalam banyak kasus dapat menghambat hubungan pasangan: penderita menderita depresi cenderung isolasi relasional dan perkembangan gejala dapat menyebabkan perasaan tidak berdaya dan pasrah pada pasangan yang sehat, hingga frustrasi dan, dalam beberapa kasus, kemarahan.



Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa depresi juga berdampak negatif pada seks . Secara khusus, sifat dua arah dari pengaruh ini sekarang tampak jelas.

Sebuah meta-analisis tahun 2012 yang dilakukan pada 12 studi menegaskan hubungan dua arah antara depresi dan disfungsi seksual : pasien yang menderita depresi menunjukkan risiko mengembangkannya disfungsi seksual 50-70% lebih banyak dari populasi sehat, begitu pula sebaliknya penderita yang menderita satu disfungsi seksual memiliki risiko berkembang depresi 130-210% lebih banyak dari penduduk sehat. Mekanisme hubungan ini belum sepenuhnya dipahami mengingat sifat heterogen dari kedua jenis Disorder.

ketika dua orang narsisis bertemu

Depresi dan seksualitas: dampak pengobatan dengan antidepresan

Situasi menjadi rumit saat kehadiran antidepresan , yang dapat menyebabkan masalah tambahan pada siklus respons seksual.

Itu antidepresan dianggap pengobatan pilihan untuk Depresi mayor tetapi di bidang psikiatri, mereka juga diresepkan untuk Gangguan kecemasan dan untuk saya Gangguan Makan . Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaannya juga telah diperluas ke situasi patologis lainnya, seperti terapi nyeri, gangguan tidur dan beberapa bentuk sakit kepala.

Analisis Italia baru-baru ini menunjukkan bagaimana dari 2003 hingga 2009 itu penggunaan antidepresan meningkat dari 7,4% menjadi 13%, pertama-tama inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI).

Alasan peningkatan ini penggunaan antidepresan hal itu mungkin terkait dengan peningkatan kejadian penyakit kejiwaan yang disebutkan di atas, pengurangan ambang batas resep, kepatuhan yang lebih besar terhadap pedoman pengobatan atau, kepatuhan pasien yang lebih besar.

Taksiran persentase individu yang mengaku memiliki disfungsi seksual terkait dengan pengobatan SSRI berkisar antara 25% sampai 40%; variabilitas ini disebabkan oleh heterogenitas metode yang digunakan untuk pengumpulan data dan fakta bahwa sulit bagi pasien yang mengambil antidepresan secara spontan melaporkan kepada dokter yang merawat yang mereka miliki masalah seksual , mereka perlu ditanyai secara eksplisit.

Itu disfungsi seksual yang muncul selama pengobatan dengan antidepresan mereka sering menjadi penyebab kurangnya kepatuhan terhadap farmakoterapi.

Mekanisme yang digunakan oleh antidepresan menentukan disfungsi seksual mereka tidak sepenuhnya diklarifikasi, meskipun tampaknya mekanisme tindakan mereka adalah kunci yang menjelaskan mereka. Secara umum, dalam efek farmakologis dari antidepresan Mekanisme terlibat yang memblokir pengambilan kembali pada tingkat prasinaps dari beberapa neurotransmitter seperti serotonin dan noradrenalin, yang terlibat dalam pengaturan suasana hati, lekas marah dan motivasi. Dengan cara ini, ketersediaan neurotransmiter yang lebih besar dihasilkan di tingkat sinaptik. Peningkatan kadar serotonin dianggap mengganggu beberapa aspek secara negatif seks ; khususnya dengan menyebabkan penurunan kadar dopamin, yang memainkan peran utama dalam mekanisme aktivasi minat seksual dan ini akan menyebabkan penurunan libido.

Disfungsi seksual terkait penggunaan antidepresan

Hasrat seksual hipoaktif tampaknya menjadi gangguan yang paling sering terjadi pengobatan dengan antidepresan , tetapi pasien juga bisa hadir gangguan gairah dan orgasme .

Penurunan gairah dapat terjadi baik di tingkat pusat maupun perifer: di tingkat pusat, penurunan nada dopaminergik bekerja pada mekanisme penghargaan dan kesenangan, menyebabkan penurunan sensasi subjektif kenikmatan; pada tingkat perifer, baik ereksi maupun vasokongesti klitoris adalah refleks yang dimediasi oleh aksi simpatis dan parasimpatis dan dapat dihambat oleh surplus serotonergik. Secara khusus, paroxetine menghambat sintase oksida nitrat, yang penting dalam mekanisme vaskular yang menentukan ereksi dan vasokongesti.

Penurunan libido e gangguan ereksi mereka adalah bagian dari prosesi simtomatologis dari depresi , oleh karena itu sulit untuk menentukan sifat pasti dari gejala-gejala ini. Dalam banyak kasus, mengamati apa yang terjadi dengan pengurangan atau penghentian obat dapat membantu.

Orgasme dan ejakulasi juga membutuhkan aktivitas noradrenergik dan dopaminergik, sistem yang aktivitasnya berkurang karena peningkatan kadar serotonin. Hal ini dapat menyebabkan orgasme dan ejakulasi tertunda atau bahkan anorgasmia.

Ini gangguan seksual mereka tidak termasuk dalam latar belakang simtomatologis dari depresi Oleh karena itu, mereka hampir tidak menimbulkan masalah diagnosis banding. Mereka muncul setelah perekrutan antidepresan dan terjadi selama senggama dan selama masturbasi.

Paradoksnya, peningkatan latensi respons terhadap rangsangan rangsang dapat dimanfaatkan oleh mereka yang menderita ejakulasi dini: Dapoxetine (SSRI) adalah obat yang hari ini diindikasikan untuk pengobatan ejakulasi dini untuk diminum 1-3 jam sebelum beraktivitas. seksual.

Berbagai faktor dapat menentukan disfungsi seksual dan tidak selalu disebabkan oleh efek farmakoterapi dengan antidepresan . Mereka bisa menjadi komponen dari gejala depresi , dapat disebabkan oleh kondisi medis yang bersamaan (misalnya diabetes mellitus yang mempengaruhi fungsi ereksi) atau dapat mewakili gangguan seksual primer .

Dalam menentukan etiologi gangguan ini, kehati-hatian dan evaluasi ahli terhadap riwayat psikoseksual individu diperlukan.

Iklan Identifikasi satu disfungsi seksual disebabkan oleh antidepresan ini bisa sangat sulit: jenis gangguan apa yang ada? Apakah itu gangguan tunggal atau kombinasi dari berbagai gangguan? Apakah itu digeneralisasikan atau situasional? Apakah ini hasil dari penggunaan obat atau primer? Apa reaksi pasien?

Beri tahu pasien sebelumnya tentang efek samping dari antidepresan pada seksualitas itu akan tampak bermasalah.

Beberapa dokter lebih memilih untuk tidak mendiskusikan kemungkinan masalah seksual atau sebutkan hanya secara umum agar tidak mematahkan semangat pasien. Selain itu, bagi sebagian dokter, kemungkinan a gangguan seksual dipicu oleh farmakoterapi tidak relevan dalam menghadapi prioritas pengobatan psikopatologi primer; dengan kata lain, menurut siapa pun yang menempatkan disfungsi seksual pada tingkat yang lebih rendah dari 'hierarki gangguan', hasrat seksual hipoaktif, anorgasmia dan disfungsi ereksi merupakan risiko yang dapat ditoleransi berdasarkan pengobatan depresi .

Pengobatan disfungsi seksual yang disebabkan oleh antidepresan

Setelah didiagnosis disfungsi seksual yang disebabkan oleh antidepresan , dokter harus secara hati-hati mempertimbangkan pilihan pengobatan dan mendiskusikannya dengan pasien mereka.

masalah seksual pasangan apa yang harus dilakukan

Namun, disfungsi sekunder ini seringkali tidak ditangani dengan baik. Studi ELIXIR meneliti strategi pengobatan untuk Disfungsi seksual yang diinduksi SSRI pada 4.557 pasien dan menemukan bahwa sekitar 42% secara pasif menunggu remisi gejala secara spontan dan 39% telah diganti. antidepresan .

Perawatan tambahan atau yang disebut liburan obat jarang diresepkan.

Menunggu remisi spontan adalah strategi yang sangat dipertanyakan, jika benar remisi mungkin terjadi seperti efek samping obat lainnya, juga benar bahwa bisa memakan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan ini bisa terlalu lama untuk pasien.

Pengurangan dosis

Pendekatan ini dapat berguna tetapi berisiko seperti dosis yang i gejala seksual dianggap sebagai dosis minimum yang akan diresepkan untuk meringankan i gejala depresi.

Beberapa penulis menyarankan bahwa fluoxetine secara efektif cocok untuk strategi ini karena mereka telah menemukan dosis minimal yang membaik fungsi seksual tanpa meningkatkan i gejala depresi .

Bagaimanapun, metode ini lebih disukai ketika pasien merespon farmakoterapi dengan baik dan ketika dokter dan pasien terus menerus memperhatikan tanda-tanda kekambuhan.

'Liburan Narkoba' atau penarikan obat

Kita bicara tentang ' liburan narkoba 'Untuk merujuk pada penghentian sementara obat 2-3 hari sebelum aktivitas seksual . Keberhasilan strategi ini bergantung pada rencana perawatan yang akurat dan aliansi dokter-pasien yang baik.

Solusi ini mungkin paling efektif dengan antidepresan yang memiliki waktu paruh pendek, seperti paroxetine dan sertraline, sedikit dengan fluoxetine yang memiliki waktu paruh yang lama.

Juga memburuknya gejala depresi dapat menghambat pengobatan alternatif disfungsi seksual .

Penggantian antidepresan

Dalam literatur kami menemukan berbagai studi yang menjelaskan substitusi a antidepresan dengan orang lain yang telah berhasil meningkatkan disfungsi seksual .

Terutama saat mengganti SSRI dengan obat dengan mekanisme kerja yang berbeda seperti bupropion, nefazodone dan mirtazapine.

perilaku campuran dan gangguan emosional

Sebuah studi 2015 membandingkan efek escitalopram dengan vortioxetine, menunjukkan bagaimana penggantian terapi obat antidepresif dengan vortioxetine mungkin merupakan alternatif yang layak untuk pasien yang melaporkan kesulitan seksual dengan terapi SSRI tradisional.

Obat tambahan

Pilihan lain dalam pengobatan gangguan seksual akibat penggunaan antidepresan adalah tambahan terapi obat khusus untuk gangguan yang dituduh.

Studi yang tersedia terutama mengenai penggunaan sildenafil untuk mengobati disfungsi ereksi dan testosteron untuk mengobati gangguan hasrat seksual hipoaktif pada wanita.

Namun, hanya ada sedikit bukti eksperimental yang mendukung data ini.

Sebagai kesimpulan, penting untuk menekankan pentingnya informasi sebelumnya tentang kemungkinan efek antidepresan di seks , baik untuk tujuan kepatuhan terapeutik dan untuk menjaga kesejahteraan orang tersebut. Yang tidak kalah penting adalah diagnosis yang benar untuk semua hal gangguan seksual sekunder dan intervensi efektif untuk yang terakhir.