Marta Merenda, Noemi Monti, Francesca Turra, OPEN SCHOOL Cognitive Studies



DSM (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental; American Psychiatric Association) menganggap depresi pascakelahiran sebagai bentuk depresi umum yang ditetapkan sebagai 'depresi pascapersalinan' jika muncul dalam empat minggu pertama setelah melahirkan..



Dalam banyak budaya, termasuk budaya Barat, kelahiran anak selalu disambut dan dianggap sebagai acara bahagia dan perayaan. Namun, citra ideal keibuan ini terkadang sangat kontras dengan pengalaman intim sang ibu itu sendiri. Kelahiran seorang anak tidak selalu merupakan jalan menurun yang hanya dihiasi dengan mawar dan bunga: menjadi seorang ibu melibatkan banyak perubahan dalam kehidupan wanita dan pasangan.
Kehidupan baru melibatkan integrasi peran orang tua, serta modifikasi peran sebelumnya: permintaan terus menerus untuk perawatan bayi yang baru lahir, organisasi baru waktu dan kebiasaan seseorang, setiap kesulitan di tempat kerja hanyalah beberapa dari kesulitan yang wanita hadapi dalam fase kehidupan yang rumit ini.



Bahkan hubungan dengan pasangan dapat menghadapi beberapa kesulitan yang berhubungan dengan tatanan kehidupan baru; pasangan, sering kali, dianggap oleh pasangannya tidak terlalu hadir dan mendukung sehubungan dengan kebutuhannya yang lebih besar akan bantuan dan dukungan. Jika ke semua ini kita menambahkan masalah lebih lanjut, seperti kurangnya jaringan sosial, kesulitan keuangan atau kelahiran bermasalah yang tidak terduga, perkembangan manifestasi depresi dengan intensitas yang berbeda-beda merupakan peristiwa yang tidak mutlak jarang untuk disaksikan (Zaccagnino, 2009).

Pada hari-hari segera setelah Kelahiran periode yang ditandai dengan penurunan suasana hati dan ketidakstabilan emosional (yang disebut baby blues atau maternity blues) dianggap fisiologis: diperkirakan persentase dapat ditempatkan antara 30% dan 85% wanita (O'Hara et al., 1990 ; Gonidakis et al., 2007) mengalami dan memanifestasikan gejala yang berhubungan dengan depresi pascapartum ringan, tetapi ditandai oleh sementara (dalam durasi dari beberapa jam sampai beberapa hari) dan yang tidak selalu berubah menjadi gangguan nyata.



Difusi penting dari baby blues menunjukkan adaptasi psikofisik terhadap perubahan penting yang terjadi dalam kehidupan wanita saat ia menjadi seorang ibu; karena sifatnya yang sementara dan jarangnya gejala, penyakit ini umumnya tidak memerlukan perawatan khusus dan tidak menyiratkan konsekuensi jangka panjang. Namun, penting untuk mengidentifikasi wanita dengan maternity blues karena telah diperkirakan sekitar 20% kasus berkembang menjadi episode depresi mayor selama tahun pertama setelah melahirkan (Najman et al., 2000).

Yang asli depresi pascapersalinan o Depresi pasca melahirkan (DPN) tampaknya mempengaruhi sekitar 10-15% (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2008) wanita. DSM (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental; American Psychiatric Association) menganggap depresi pascakelahiran sebagai bentuk depresi umum yang ditetapkan sebagai 'depresi pascapartum' jika timbul dalam empat minggu pertama setelah melahirkan. Kriteria DSM 5 untuk gangguan ini mengharuskan adanya gangguan ini, hampir setiap hari selama setidaknya dua minggu:
suasana hati tertekan, untuk sebagian besar waktu, hampir setiap hari, seperti yang dilaporkan oleh individu (misalnya, dia merasa sedih, hampa, putus asa) atau seperti yang diamati oleh orang lain (misalnya, dia tampak cengeng);
penurunan yang mencolok dalam minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.

Selain itu, setidaknya 5 atau lebih dari gejala berikut harus ada, berlangsung selama setidaknya dua minggu:
penurunan berat badan yang signifikan, tanpa diet, atau penambahan berat badan, atau penurunan atau peningkatan nafsu makan;
insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari;
agitasi atau penurunan psikomotor hampir setiap hari;
kelelahan atau kekurangan energi hampir setiap hari;
perasaan evaluasi diri atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak tepat hampir setiap hari;
berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi atau ragu-ragu hampir setiap hari;
pikiran berulang tentang kematian, keinginan bunuh diri yang berulang tanpa rencana tertentu, atau upaya bunuh diri, atau penyusunan rencana khusus untuk bunuh diri.

Gejala menyebabkan gangguan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya. Mereka terjadi secara menyeluruh antara delapan dan dua belas minggu setelah lahir, periode yang telah diidentifikasi sebagai puncak onset yang paling sering (Guedeney & Jeammet, 2001).
Gejala depresi pascapersalinan tidak bersifat sementara dan dapat bertahan, intensitasnya bervariasi, bahkan selama bertahun-tahun, dan oleh karena itu memiliki konsekuensi yang kurang lebih signifikan tidak hanya pada kesehatan mental wanita, tetapi juga pada hubungan ibu-anak, pada perkembangan anak dan seluruh unit keluarga.

Pengaruh depresi pascanatal pada hubungan ibu-bayi

Sangat penting bagi ibu untuk merawat bayinya, menanggapi komunikasinya dengan tepat dan memberikan perawatannya dengan merangsang dia secara emosional, kognitif, dan sosial. Penting untuk menemukan keseimbangan yang baik antara kebutuhan diri sendiri, bayi dan pasangan, dan hal ini sulit untuk diterapkan jika terdapat gangguan yang melumpuhkan seperti depresi. Namun, diketahui bagaimana perkembangan sosial dan intelektual anak dimodulasi oleh pengalaman awal mereka dan iklim emosional yang diberikan oleh orang tua mereka (Zaccagnino, 2009). Pentingnya hubungan ibu-anak pertama untuk perkembangan selanjutnya dari hal ini didokumentasikan dengan baik. Ada perilaku khusus ibu yang membuat interaksi dengan anak menjadi positif dan efektif: kontak mata, tanggapan langsung dan tepat terhadap sinyal bayi baru lahir, penciptaan lingkungan yang membangkitkan ekspektasi interaksi, pencarian keseimbangan antara stimulasi dan ketenangan, stimulasi emosional dan fisik.

Menerima tanggapan yang sesuai dari ibu membantu tidak hanya untuk mengembangkan rasa diri tetapi juga hubungan keterikatan yang aman yang memungkinkan anak menjadi fleksibel, ingin tahu dan kompeten secara sosial (Winnicott, 1965). Depresi ibu mengganggu pertukaran emosi dan perilaku yang dianggap perlu untuk interaksi yang efektif antara ibu dan anak untuk berkembang (Milgrom et al., 2003). Gejala PND dan kognisi negatif yang terkait mengakibatkan kemampuan yang lebih rendah untuk mendukung regulasi emosional anak, ekspresi afektif yang kurang sinkron dan rendahnya tingkat respons ibu. .

Kurangnya interaksi sensitif, responsif dan psikologis yang tersedia untuk anak dalam periode penting untuk perkembangannya akan memiliki konsekuensi negatif dari sudut pandang relasional-afektif: banyak penelitian menyatakan bahwa paparan awal terhadap depresi ibu berkontribusi dalam satu cara. signifikan untuk pembentukan hubungan keterikatan yang tidak aman (Milgrom et al., 2003).

Seperti yang telah dinyatakan, ada banyak bukti dalam literatur mengenai fakta bahwa depresi secara signifikan mengganggu fungsi dan perawatan orang tua dan sangat mempengaruhi perilaku ibu, membatasi ekspresi emosional dan kualitas pertukaran hubungan ibu-anak (Cohn , 1990; Kurstjens & Wolke, 2001). Ditunjukkan bahwa kesedihan, lekas marah dan penarikan diri dari sosial yang menjadi ciri ibu yang depresi mengganggu kemampuan mereka untuk menyediakan lingkungan yang responsif, sensitif dan 'bergizi' untuk anak-anak mereka. Sebuah tinjauan dari beberapa artikel menunjukkan bahwa depresi menghasilkan pada ibu batasan umum dalam ekspresi afek, yaitu mereka menunjukkan bahwa mereka kurang sensitif dan responsif terhadap kebutuhan anak (Righetti-Veltema et al., 2003; Stanley et al., 2004) .

Secara khusus, sering terjadi ibu gagal merasakan emosi terhadap anaknya, menganggap dirinya tidak mampu dan takut saat-saat kesepian bersama bayi (Zaccagnino, 2009). Penelitian menunjukkan bahwa banyak wanita dengan DPN mengalami kesulitan berinteraksi dengan bayinya: mereka lebih jarang memandangnya (Field et al., 1985), mereka lebih sedikit menggendongnya (Murray, 1992), mereka bereaksi lebih lambat terhadap permintaan mereka dan kurang penuh kasih sayang, lebih menarik diri atau lebih mengganggu (Bettes, 1988). Anak-anak dari ibu yang depresi digambarkan lebih mengantuk dan berubah-ubah (Cox, 1988; Milgrom et al., 2003), menunjukkan vokalisasi positif yang buruk, tangisan berlebihan, sedikit ekspresi wajah yang positif dan sedikit perilaku interaktif yang positif (Monti et al., 2004) . Mereka mengalami dominasi keadaan afektif negatif yang dapat mereka tanggapi dengan kesedihan, isolasi, tangisan, atau kemarahan.

Beberapa penelitian telah menyelidiki bahasa ibu yang menderita depresi setelah melahirkan dengan membandingkannya dengan bahasa ibu yang tidak depresi (Reissland et al., 2003; Kaplan et al., 2001). Kedua kelompok tersebut berbeda terutama dalam isi verbalisasi: ibu yang depresi lebih sering mengungkapkan secara verbal tentang diri mereka sendiri dan bukan tentang anak; Selain itu, isi dari verbalisasi ini adalah negatif dan mengacu pada lingkungan luar dan sedikit tentang keadaan internal dan emosi. Perbedaan lebih lanjut menyangkut aspek formal: ibu yang tidak depresi menyesuaikan diri dengan usia anak, misalnya menggunakan kalimat yang lebih pendek dan kata-kata sederhana kepada anak kecil, sedangkan mereka yang mengalami depresi tidak mampu membangun dialog dengan anak. anak yang sesuai dengan usianya.

Depresi pasca persalinan: kambuh pada sisi emosional dan kognitif anak

Depresi pascakelahiran merupakan faktor risiko yang cukup besar untuk timbulnya berbagai hasil psikopatologis pada anak-anak: masalah dalam proses regulasi afektif; gangguan perilaku dengan kecenderungan agresi; gangguan kecemasan; defisit dalam perkembangan kognitif; defisit perhatian; ketidakmampuan sosial; defisit belajar dengan kesulitan adaptasi sekolah; kesulitan temperamental; disorganisasi emosional; gejala depresi subklinis atau gangguan depresi yang sebenarnya; pola lampiran yang sebagian besar tidak aman (Cicchetti, Rogosh & Toth, 1998; Downey & Coyne, 1990; Field, 1989; Goodman & Gotlib, 1999; Spieker & Booth, 1988) . Gambar depresi ibu yang terkait dengan risiko kumulatif berbagai stresor psikososial tampaknya menjadi prediktor terkuat dari konsekuensi negatif pada anak pada satu tahun kehidupan (Seifer, Dickstein, Sameroff, Magee & Hayden, 2001).

Telah ditemukan bahwa anak-anak dari ibu yang depresi lebih terpapar pada perasaan negatif dan situasi stres yang intens: ini secara signifikan memengaruhi kapasitas mereka untuk regulasi emosional (Murray, Fiori, Cowley & Hooper, 1996). Sebagaimana dinyatakan dalam paragraf sebelumnya, depresi pascapartum dapat membahayakan kemampuan ibu dan akibatnya, juga kemampuan ibu-anak untuk saling mengatur interaksi (Cohn & Tronick, 1989); hal ini akan menyebabkan disregulasi pengaruh dalam interaksi yang akan mengganggu proses belajar anak. Secara khusus, DPN dapat mempengaruhi dua aspek regulasi perhatian: kesadaran kontinjensi lingkungan dan kemampuan untuk memodulasi keadaan emosional seseorang secara bersamaan dengan pemrosesan informasi (Cooper dan Murray, 1997).

Iklan Dalam literatur, perbedaan substansial telah muncul menurut jenis kelamin anak dari ibu yang menderita Depresi Pasca-Partum. Laki-laki tampaknya menunjukkan masalah yang lebih besar dengan regulasi diri rangsangan dan emosi (Cooper & Murray, 1997). Telah diamati bahwa perkembangan kognitif, terutama pada pria, dalam konteks depresi ibu sangat berisiko (terutama diperburuk jika kondisi deprivasi sosial ekonomi juga ada). Lebih lanjut, anak-anak ini menunjukkan tingkat gangguan perilaku yang lebih tinggi pada 5 tahun dan mengembangkan persentase yang lebih tinggi dari ikatan keterikatan yang tidak aman pada usia 18 bulan (Cooper & Murray, 1998). Sebaliknya, jika angka dua terdiri dari ibu-anak perempuan yang depresi, perubahan interaktif yang diamati lebih banyak, baik dalam hal gangguan vokal tubuh dan interaksi gestur (kepasifan dan ketidakpedulian yang lebih besar dalam pertukaran tubuh antara ibu dan anak), dan pada hal kurangnya timbal balik.

Oleh karena itu, aspek emosional anak-anak ini bukan satu-satunya yang terpengaruh oleh depresi ibu: beberapa penelitian telah menunjukkan gangguan juga terkait bidang kognitif dan perkembangannya. Disregulasi pengaruh dalam interaksi yang disebabkan oleh depresi ibu juga mengganggu proses belajar anak.

Pada tahun 1992 Murray meneliti pengaruh PND pada perkembangan intelektual anak selama tahun pertama kehidupannya. Tugas kognitif yang diperiksa adalah tes keabadian objek (Utzgiris & Hunt, 1975) pada anak-anak pada usia 9 dan 18 bulan. Apa yang tampak adalah bahwa anak-anak dari ibu yang depresi, yang dinilai dengan EPDS (Edimburgh Postnatal Depression Scale; Cox et al., 1987) memiliki persentase falibilitas yang lebih tinggi dalam tugas kognitif ini. Penelitian lain telah menggunakan Mc Carthy dari Children's Abilities sebagai alat (Cogill et al., 1986; Sharp et al., 1995) untuk mendeteksi korelasi antara DPN dan perkembangan kognitif anak. Pekerjaan yang dilakukan oleh Cogill dan rekannya pada tahun 1986 benar-benar mengkonfirmasi perbedaan antara anak-anak dari ibu yang depresi dan anak dari ibu yang tidak mengalami depresi: selama tahun pertama kehidupan, yang pertama memiliki skor yang lebih rendah daripada yang terakhir.

Dalam studi yang dilakukan oleh Sharp dan rekan-rekannya pada tahun 1995, sampelnya lebih besar tetapi pada saat yang sama terdapat banyak pasangan ibu-anak dari latar belakang sosial-budaya yang sangat kurang, yang secara signifikan mempengaruhi hasil penelitian. Meskipun demikian, masih mungkin untuk melihat pengaruh depresi ibu terhadap perkembangan kemampuan anak, terutama jika pasangannya terdiri dari ibu-anak yang mengalami depresi.

Murray pada 1993 juga mengaitkan depresi maternal dengan kelas sosial / tingkat pendidikan ibu dan jenis kelamin anak melalui penggunaan Bayley Scales of Infant Development (BSID; Bayley, 1969). Juga dalam penelitian ini hubungan antara penyakit ibu dan jenis kelamin anak adalah signifikan: pada anak-anak dari ibu yang tidak mengalami depresi, laki-laki memiliki skor yang lebih tinggi sedangkan di antara anak-anak dari ibu yang depresi, skor laki-laki lebih rendah daripada perempuan.

Meskipun banyak penelitian masih diperlukan, beberapa penelitian yang dilakukan pada primata non-manusia telah menunjukkan bahwa penyebab peningkatan reaktivitas emosional pada bayi laki-laki disebabkan oleh organisasi otak yang belum matang, tidak seperti perempuan, yang pada usia yang sama telah mencapai. tingkat yang lebih besar dari regulasi hemispheric (Hopkins & Bard, 1993) yang pada spesies kita terlibat dalam regulasi emosi (Cicchetti et al., 1991).

Fakta bahwa anak laki-laki membutuhkan lebih banyak bantuan dalam mengatur diri sendiri menjadi masalah karena, dalam kasus ibu yang depresi, hal ini tidak dapat disediakan. Untuk alasan ini, Hay (1997) menunjukkan bahwa jenis kelamin merupakan faktor risiko bagi laki-laki dan faktor pelindung bagi perempuan.

Selain memengaruhi emosi, kemampuan kognitif, dan perilaku, depresi ibu juga dapat berdampak pada kesehatan fisik anak. Anak-anak dari ibu yang depresi lebih rentan terhadap tidur, makan, gangguan pencernaan, infeksi berulang, alergi dan berbagai bentuk asma (Righetti-Veltema et al., 2003).

Singkatnya, efek jangka panjang dari depresi pascanatal ibu dikaitkan dengan berbagai kerugian yang terus-menerus dalam fungsi anak, yang meliputi perlambatan dalam perkembangan neurokognitif, gangguan hubungan keterikatan dan perkembangan psikopatologi spesifik usia. Dalam literatur, jalur evolusi dihipotesiskan bahwa dari masalah awal perhatian dan regulasi emosi menyebabkan defisit kognitif berikutnya (Murray et al., 2003). Namun, harus ditekankan bahwa keadaan depresi tidak secara otomatis menentukan perilaku interaktif ibu yang berubah; Faktanya, dalam beberapa kasus, ibu yang depresi menunjukkan bahwa mereka sama-sama dapat berinteraksi dan memberikan umpan balik yang memadai untuk kebutuhan anak. Ini adalah situasi di mana keadaan depresi tidak terlalu serius dan di mana beberapa faktor lingkungan bertindak sebagai faktor pelindung, seperti kehadiran pasangan pendukung dan dukungan sosial (Monti & Agostini, 2006).

Pencegahan depresi pascanatal

Banyak yang sedang dilakukan pada tingkat umum untuk mengidentifikasi dan mendukung apa yang disebut 'subjek berisiko' depresi pascapersalinan (pertemuan psikoedukasi sebelum persalinan, skrining rutin dalam minggu-minggu segera setelah melahirkan, pembinaan dan dukungan dalam perawatan bayi baru lahir untuk wanita yang hanya beberapa contoh), tetapi faktanya tetap bahwa depresi pascanatal sering tidak dikenali pada waktunya: sebagian karena permulaannya yang berbahaya dan sebagian karena sebagian besar depresi baru. para ibu cenderung menyembunyikan gejala depresinya. Sangat sedikit yang secara spontan mencari pertolongan dokter spesialis, untuk mengurangi penderitaan mereka dan membatasi apa yang niscaya dapat menjadi konsekuensi dari gangguan ini terhadap ibu dan anak. Oleh karena itu, ketepatan waktu sangat penting, memiliki kesempatan untuk membicarakannya dengan para profesional di sektor ini (ginekolog, bidan, perawat, dokter umum), yang akan dapat merujuk wanita yang tertarik ke psikoterapis yang berspesialisasi dalam pengobatan depresi pascapersalinan.

Pengobatan depresi pascanatal

Hingga saat ini, terapi perilaku kognitif dianggap sebagai metodologi paling efektif dalam pengobatan depresi. Meskipun demikian, hanya sedikit penelitian yang membahas tentang verifikasi hasil yang dapat diperoleh dengan pendekatan terapeutik dalam pengobatan ibu dengan depresi pascapartum. Lebih tepatnya, bukan hanya pengobatan penyakit ini yang diabaikan oleh para sarjana di sektor ini, tetapi juga penyakit itu sendiri: sebagian besar penelitian tentang masalah ini telah berurusan dengan mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk mencegah timbulnya penyakit ini. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi pembalikan tren, sedemikian rupa sehingga penelitian tentang depresi pascapartum menjadi semakin banyak tidak hanya dari sudut pandang pencegahan, tetapi juga dari perspektif pengobatan. Fakta serius dalam hal ini adalah bahwa pengamatan klinis menunjukkan bahwa mereka yang menderita depresi pascanatal tidak mudah meminta bantuan dari para profesional. Oleh karena itu perlu dibuat alat dan peluang yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perempuan ini sejak dini dan melibatkan mereka dalam program pengobatan.

Iklan Dua penulis yang telah banyak menangani patologi ini adalah J. Milgrom dan P. Martin dari University of Melbourne di Australia. Model intervensi mereka berbasis bukti, yaitu, didasarkan pada bukti yang dikumpulkan selama bertahun-tahun pengalaman klinis dengan lebih dari 300 wanita yang menderita depresi pascakelahiran yang mengarahkan mereka untuk mengidentifikasi apa yang benar-benar berhasil. Hal ini membuat mereka mengadopsi pendekatan kognitif-perilaku yang diturunkan, sebagian, dari karya Lewinsohn (1984) dan Olioff (1991).

Dalam mengembangkan model ini, Milgrom dan Martin memulai dari pendekatan yang memberikan hasil yang baik dalam pengobatan depresi postpartum dengan meminjam aspek fundamentalnya:

- pengobatan pendekatan kognitif yang diusulkan oleh Olioff pada tahun 1991 untuk pengobatan depresi pascapartum. Dengan paradigma ini, penulis ingin menyediakan alat terapeutik yang, di satu sisi, memungkinkan untuk memahami kompleksitas gangguan tersebut dan, di sisi lain, cukup fleksibel untuk digunakan dalam konteks yang berbeda. Olioff juga mengidentifikasi tiga jenis depresi pascanatal: depresi pascakelahiran dengan adanya isi kognitif depresif, depresi pascakelahiran dengan adanya pola pikir yang menyimpang yang melekat pada keibuan, dan depresi pascanatal dengan adanya episode depresi berulang. Dia akhirnya mengidentifikasi dalam studinya tiga tema kognitif yang membedakan ibu yang mengalami depresi pascapersalinan dari mereka yang memiliki diagnosis depresi selama fase siklus hidup yang berbeda: persepsi efikasi diri sebagai seorang ibu, penilaian diri atas kemampuan keibuan mereka. dan kerentanan yang dirasakan anak;

- Perawatan kognitif-perilaku yang dikembangkan oleh Lewinson dan kolaborator (1984) untuk mengobati depresi berat pada orang dewasa. Hal ini didasarkan pada pemberian indikasi yang jelas kepada pasien tentang program terapeutik, pada pengajaran keterampilan sosial yang awalnya dialami dalam konteks sesi, tetapi kemudian harus diterapkan dalam kehidupan sehari-hari dan mendorong mereka untuk melihat semua perbaikan dalam nada sesi. suasana hati ditemukan sebagai konsekuensi dari keterampilan yang diperoleh daripada hasil yang diperoleh berkat terapis;

- terapi kelompok untuk pengobatan depresi pascanatal menawarkan keuntungan dibandingkan individu, pertama-tama dari sudut pandang ekonomi (aspek yang signifikan mengingat ibu yang paling terpengaruh oleh patologi ini termasuk dalam kelas sosial yang kurang mampu). Kedua, hal ini memungkinkan para ibu untuk tidak merasa sendirian dalam menghadapi “petualangan” ini, dan untuk berbagi, dengan banyak orang lain, ketakutan yang sama, ekspektasi yang tidak realistis, perasaan hampa dan ketidakmampuan. Memiliki ruang untuk berdiskusi dalam terapi juga memungkinkan Anda untuk lebih mudah memahami distorsi kognitif yang dilakukan oleh wanita dan ibu seperti mereka dalam penalaran mereka dan mengambil inspirasi dari cerita orang lain untuk menemukan solusi kreatif atas kesulitan mereka sendiri. . Dalam konteks depresi pascapartum, beberapa penulis termasuk Cox (1996) dan Stern dan Kruckman (1983) telah menemukan bahwa ibu yang mendapat dukungan sosial segera setelah anak mereka lahir memiliki tingkat depresi yang lebih rendah. Juga karena alasan ini, Milgrom dan Martin telah merencanakan untuk memasukkan keterlibatan ayah anak tersebut dalam model pengobatan mereka.

balada untuk pria dan binatang buas

Pengobatan farmakologis untuk depresi pascanatal

Perawatan obat membutuhkan diskusi terpisah . Sampai saat ini, data literatur tentang kemanjuran pengobatan farmakologis depresi postpartum masih terbatas. Motivasinya pada dasarnya etis: para ibu enggan minum obat selama masa menyusui karena efeknya pada bayi. Meskipun beberapa penelitian yang telah dilakukan sejauh ini tampaknya menunjukkan bahwa jumlah obat yang dapat diberikan kepada anak adalah minimal (Buist et al., 1998) dan bahwa pengobatan depresi postpartum yang tidak memadai dapat menyebabkan kognitif dan emosi yang lebih serius pada anak (Lanza di Scalea, Wisner, 2010) dibandingkan tidak merawat sama sekali, sudah meluas orientasi untuk tidak merawat ibu-ibu tersebut secara farmakologis.

Pengobatan psikoterapi depresi pascanatal

Terapi perilaku kognitif ternyata menjadi alternatif yang valid: studi yang dilakukan telah mengarah pada penyamaan tingkat efektivitas dalam jangka pendek-menengah TCC dan obat-obatan, menyoroti hasil terbaik dari TCC dalam jangka panjang. Milgrom dan Martin, dalam analisis mereka tentang pendekatan yang paling fungsional untuk pengobatan depresi pascapartum, juga menganalisis jenis pengobatan ini, namun memutuskan untuk tidak memasukkannya ke dalam model intervensi mereka.

Berawal dari analisis berbagai pendekatan yang disajikan di sini, penulis telah mengembangkan model biopsikososial depresi pascapartum. Model ini memperhitungkan faktor kerentanan serta elemen sosiokultural dan pemicu yang menyebabkan timbulnya penyakit, membantu perempuan untuk menyadarinya. Kemudian, dengan pendekatan perilaku kognitif, dia menangani faktor-faktor yang memperburuk dan mempertahankan depresi.
Model tersebut melibatkan intervensi kelompok yang melibatkan enam hingga delapan peserta dan dibagi menjadi tiga tahap:

intervensi perilaku (fase 1);
intervensi kognitif (fase 2);
pencegahan dan penilaian kambuh (fase 3).

Para penulis merekomendasikan pembentukan kelompok dengan mengingat beberapa karakteristik wanita yang bersangkutan: usia, jumlah anak, tingkat depresi, status sosial ekonomi dan emosional. Adalah penting bahwa ada homogenitas tertentu di dalam kelompok untuk merangsang perbandingan timbal balik dan rasa memiliki. Milgrom dan Martin telah mengembangkan program yang dibagi ke dalam modul-modul khusus dan terdiri dari 9 pertemuan yang masing-masing berdurasi sekitar satu setengah jam. Pada akhir pertemuan ini, sesi tindak lanjut dijadwalkan untuk memverifikasi hasil yang dicapai dan 'stabilitas' mereka.
Dalam setiap pertemuan, para ibu diberikan materi untuk dikerjakan selama jam terapi dan setelahnya, di rumah. Bahkan, di setiap sesi perempuan diberi pekerjaan rumah yang memperhitungkan keberadaan mereka sebagai ibu.
Model yang disajikan di sini ditujukan untuk perlakuan kelompok. Namun, penulis menunjukkan, itu juga bisa digunakan dalam terapi individu.

Intervensi perilaku
Intervensi perilaku, yang diramalkan dalam empat pertemuan pertama, ditujukan khususnya pada analisis faktor pemicu patologi (misalnya komplikasi saat melahirkan) dan kerentanan (seperti adanya hubungan bermasalah dengan salah satu atau keduanya. orang tua) dengan fokus khusus pada model orang tua yang dialami dan dipelajari di masa kecil.

Pertemuan pertama
Selama pertemuan ini terapis (atau terapis), setelah memperkenalkan diri, menggambarkan tujuan, prosedur dan harapan kelompok kepada para ibu. Mereka juga mengusulkan beberapa aturan dasar yang menjadi fondasi keberhasilan terapi (menghormati privasi, saling mendukung, berpartisipasi aktif dalam pertemuan). Pertemuan berlanjut dengan latihan pengetahuan di mana wanita memiliki tugas untuk memperkenalkan diri mereka kepada orang yang duduk di sebelahnya. Fokus selama kegiatan ini terkait dengan keberadaan mereka sebagai ibu dan pengalaman yang terkait dengannya. Akhirnya, tema utama dari intervensi diperkenalkan, yaitu depresi pascanatal dan kemungkinan untuk mengatasinya.

Pertemuan kedua
Pertemuan dibuka dengan mengeksplorasi pengalaman yang terkait dengan sesi pertama dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang telah matang para ibu selama seminggu. Fokusnya berpusat pada membuat orang memahami seberapa banyak emosi dan perilaku terhubung satu sama lain dan pengalaman depresi ditangani secara khusus. Terapis menjelaskan bahwa depresi dialami ketika aktivitas yang tidak menyenangkan melebihi aktivitas yang menyenangkan dan bahwa langkah pertama menuju penyembuhan adalah meningkatkan aktivitas yang terakhir. Justru karena alasan ini, aktivitas yang menyenangkan dalam arti tertentu ditentukan, seolah-olah itu adalah narkoba, dan rasa bersalah yang muncul pada ibu ketika mereka mengabdi padanya diatasi.

Pertemuan ketiga
Pertemuan tersebut berfokus pada pengajaran teknik relaksasi dan khususnya pada relaksasi otot progresif Jacobson yang berlangsung selama 30 menit. Wanita diundang untuk mengenali saat-saat paling menegangkan hari itu (sering dari pukul enam sampai delapan sore ketika anak kecil, anak-anak lain dan suami ada di rumah) dan untuk menerapkan teknik yang dipelajari.

Pertemuan keempat
Pertemuan tersebut berfokus pada pengajaran keterampilan sosial dan khususnya pada ketegasan: 'beri tahu orang lain apa yang saya pikirkan dan rasakan'. Dalam sesi ini, terapis harus sangat menekankan perbedaan antara bersikap asertif dan agresif karena ibu sering kali cenderung salah mengira ketegasan dengan agresi. Permainan bermain peran dapat digunakan untuk meningkatkan keterampilan ini. Ini diakhiri dengan sepak terjang pada harga diri dan beberapa latihan untuk meningkatkannya.

Intervensi kognitif
Intervensi kognitif, yang direncanakan dalam empat pertemuan berikut, berfokus pada eksplorasi faktor-faktor pemeliharaan dan faktor-faktor yang memperburuk penyakit seperti pikiran negatif dan adanya dukungan sosial yang buruk. Ini akan dibahas melalui mempertanyakan proses kognitif dan melalui pemecahan masalah.

Pertemuan kelima
Dalam pertemuan ini tema sentralnya adalah modalitas pendidikan anak dan harapan. Penjelasan bahwa tidak ada gaya yang benar dan yang salah memainkan peran yang lebih penting, tetapi setiap gaya berbeda dan harus mempertimbangkan perbedaan dan kekhasan masing-masing anak.

Pertemuan keenam
Selama sesi ini, hubungan antara pikiran dan emosi diperdalam. Kekuatan penegasan diri, dalam bentuk pikiran, sebagai alat untuk mengubah emosi negatif dijelaskan dengan demikian. Selain itu, sebagian besar pertemuan difokuskan pada presentasi jalur pemulihan dari depresi postpartum yang merupakan jalur menanjak dan mungkin termasuk 'kambuh'.

Pertemuan ketujuh
Pertemuan ini berfokus pada kemampuan untuk mengidentifikasi dan memantau kepercayaan yang salah terkait dengan keibuan (misalnya tidak dapat diterima untuk tidak merasakan kegembiraan dalam menjadi ibu atau bahwa seseorang harus mengetahui segalanya tentang merawat bayi agar menjadi ibu yang baik) dan teknik yang memungkinkan meningkatkan pikiran positif dan mengurangi pikiran negatif (seperti berhenti berpikir atau mengatur waktu untuk khawatir).

Pertemuan kedelapan
Fokusnya adalah mempertanyakan keyakinan irasional dan pikiran otomatis yang terkait dengannya. Ini adalah pertemuan yang sangat rumit di mana beberapa ibu mungkin merasa sulit untuk mempraktikkan apa yang disarankan oleh terapis. Para ibu diundang untuk mempertanyakan pemikiran disfungsional terkait dengan harga diri rendah ('jika saya merasa tidak dapat dicintai, itu berarti orang lain tidak mencintai saya'), Untuk ketaatan dan katastrofisme dan altruisme yang berlebihan. Pikiran disfungsional ini harus diganti dengan pemikiran yang lebih konstruktif dengan mempertanyakan, misalnya, kebenaran dari apa yang dipikirkan atau atribusi kepentingan yang benar.

Pencegahan dan evaluasi kambuh
Fase ini mewakili pertemuan kesembilan dan terakhir dan berfungsi untuk membuat apa yang disebut titik dari situasi. Penting bagi terapis untuk mendorong ibu untuk melanjutkan pekerjaan yang dimulai selama perawatan dan mengundang mereka untuk mempertimbangkan keluarga, teman, dan jaringan sosial yang lebih luas untuk didukung dalam tugas rumit mereka.

Pentingnya Martin dan Milgrom menugaskan ke jaringan sosial dan lebih khusus lagi ke jaringan keluarga dan mitra membuat penulis membuat, dalam program, modul ad hoc tambahan tentang keterlibatan ayah dalam pengobatan depresi pascapartum. . Sang ayah lebih aktif terlibat di akhir jalur 'dasar' bahkan jika diinginkan untuk membuatnya berpartisipasi, memberi tahu dia tentang kemungkinan modul tambahan ini, sudah di awal jalur. Meskipun para ibu sering menunjukkan kebingungan tentang kesediaan mereka untuk menempuh jalur ini, penelitian klinis menunjukkan betapa sebagian besar ayah tertarik dan memang perlu lebih terlibat.

Ada banyak tujuan pertemuan pasangan:
memberikan informasi tentang sifat dan pengobatan depresi pascapartum;
menyediakan alat untuk meningkatkan komunikasi antara orang tua;
menjelaskan bagaimana para ayah dapat mengatur tugas mereka dengan sebaik-baiknya untuk mengurus keluarga baru;
dorong para ayah untuk mendukung rekan mereka, termasuk melalui praktik pemecahan masalah.

Teknologi baru dan pengobatan depresi pascanatal

Hubungan antara teknologi baru dan intervensi psikoterapi adalah kombinasi yang dalam beberapa tahun terakhir telah mendapatkan momentumnya. Rendahnya biaya pengembangan dan implementasi, peningkatan kegunaan alat juga oleh publik umum dan non-spesialis dan penyebaran luas alat 2.0 merupakan prasyarat untuk bereksperimen dengan teknik terapi yang inovatif dan tidak konvensional. Berdasarkan refleksi ini, tim peneliti dari Saint Louis University melakukan studi percontohan tentang kelayakan dan kemanjuran protokol SMS untuk ibu yang berisiko mengalami depresi pascapartum. Penelitian yang disebut 'Happy Mothers, Healthy Families', dipublikasikan dalam Journal of Medical Internet Research Maret lalu dan melibatkan 54 wanita yang bertempat tinggal di Saint Louis, kebanyakan Afrika-Amerika (82,8%) dengan level sekolah yang cukup rendah (25% tidak menyelesaikan atau menghadiri sekolah menengah) dan sebagian besar (63,8%) memiliki pendapatan kurang dari $ 15.000 per tahun.

Untuk memilih sampel yang akan disertakan dalam proyek, para wanita (direkrut selama kunjungan pediatrik di klinik Cardinal Glennon di Saint Luis) disaring untuk Depresi Pasca Partum. Skrining dilakukan melalui administrasi dua tes: EPDS - Skala Depresi Pascanatal Edinburgh - (Cox, Holden & Sagovsky, 1987) yang mengevaluasi kemungkinan adanya diagnosis depresi postpartum dan BDI-II - Beck Depression Inventaris - (Beck, 1967) yang mengukur tingkat keparahan depresi. Selama periode penelitian (6 bulan), para wanita tersebut menerima 4 pesan teks per minggu di ponsel mereka. Pesan-pesan tersebut, yang dibuat secara ad hoc oleh tim peneliti Saint Luis, ditujukan untuk mendukung para ibu di masa sulit yang mereka lalui dengan memberikan mereka informasi praktis-manajerial tentang merawat bayi, dan dorongan serta dukungan atas kebaikan dari apa yang mereka lakukan. perbuatan.

Selain dua jenis pesan ini - informasional dan motivasi / suportif - para ibu juga dikirimi pesan jenis perilaku-kognitif, yang bertujuan untuk merangsang refleksi atas distorsi kognitif yang mungkin mereka hadapi: 'Berfokus pada apa yang seharusnya atau bisa menguras energi Anda; fokus pada apa yang bisa Anda capai'. Beberapa dari pesan ini juga memberikan nomor telepon untuk dihubungi jika diperlukan. Di akhir penelitian, para ibu diminta menanggapi survei yang bertujuan untuk memverifikasi efektivitas program. Lebih dari 80% wanita yang diwawancarai menyatakan bahwa protokol SMS memiliki pengaruh positif terhadap motivasi untuk berubah dan perbaikan gejala depresi. Selain itu, kemungkinan memiliki kontak telepon langsung dengan para profesional yang dapat mendukung mereka dalam peran mereka yang luar biasa dan, pada saat yang sama, peran yang sangat kompleks sebagai ibu, sangat dihargai.

Data yang terakhir memberikan masukan penting untuk dipikirkan: meskipun benar bahwa protokol SMS dapat memberikan dukungan yang baik untuk terapi, juga benar bahwa hubungan langsung dengan terapis tetap penting untuk pengobatan. Dari penelitian yang disajikan di sini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tiga kekuatan utama protokol ini:
rendahnya biaya sistem SMS memungkinkan perempuan yang termasuk dalam kelompok masyarakat yang kurang beruntung untuk terlibat dalam pengobatan Depresi Pasca Partum;
penerimaan SMS harian sudah mengarah pada sedikit pengurangan gejala depresi pada ibu;
SMS terapeutik memperkuat efek konseling psikologis tradisional.

Sebagai studi percontohan, penelitian ini memiliki keterbatasan terkait kelangkaan sampel dan verifikasi keefektifan intervensi yang dilakukan hanya melalui wawancara dengan partisipan. Oleh karena itu akan menarik untuk dilakukan studi baru dengan memperbanyak jumlah peserta dan melaksanakan tindak lanjut 6 bulan 1 tahun dari pengumpulan hasil.

ITEM YANG DIREKOMENDASIKAN:

Depresi Pasca-Partum: teknologi yang melayani diagnosis

BIBLIOGRAFI: