Didefinisikan pada awalnya transesualisme, nanti diganti namanya Gangguan Identitas Gender dan baru-baru ini menjadi Disforia gender , kondisi ini sangat kompleks dan unik dalam jenisnya dan mengekspresikan penderitaan yang menyertai ketidaksesuaian antara gender yang berpengalaman dan yang secara biologis ditugaskan.



Federica Ferrari, Roberta Carugati - OPEN SCHOOL Cognitive Studies



Iklan Dalam DSM IV-TR (APA, 2000), file transesualisme dikonseptualisasikan sebagai ' Gangguan Identitas Gender ', Di DSM-5 (APA, 2013), di sisi lain, itu termasuk dalam kategori diagnostik' Disforia gender '. Istilah ini mengacu pada ketidaknyamanan afektif dan kognitif dalam kaitannya dengan jenis kelamin yang ditetapkan dan karena alasan ini dianggap lebih deskriptif daripada yang sebelumnya, ia juga berfokus pada dysphoria sebagai masalah klinis dan bukan pada identitas itu sendiri.



Itu diagnosis disforia gender hal itu memengaruhi individu yang menunjukkan ketidakkonsistenan yang mencolok antara jenis kelamin yang mereka tetapkan saat lahir dan jenis kelamin yang mereka alami, dan harus ada bukti penderitaan terkait dengan perbedaan ini. Sana Disforia gender itu memanifestasikan dirinya secara berbeda dalam kelompok umur yang berbeda; pada orang dewasa, khususnya, mungkin ada keinginan untuk menyingkirkan karakteristik seksual primer dan / atau sekunder, dan / atau keinginan kuat untuk mendapatkan karakteristik seksual lawan jenis. Mereka merasa tidak nyaman jika mereka harus berperilaku sebagai anggota genre yang telah ditugaskan kepada mereka dan mereka dapat mengadopsi perilaku, pakaian, dan tingkah laku dari genre yang berpengalaman ke tingkat yang berbeda-beda.

Itu Disforia gender hal ini dapat terjadi pada subjek perempuan (perempuan terhadap laki-laki, FtM) dan subjek laki-laki (laki-laki terhadap perempuan, MtF) tetapi lebih sering dalam bentuk MtF dengan rasio jenis kelamin sekitar 3: 1 (Bandini, 2009).



Pengobatan disforia gender

Perencanaan penanganan masalah terkait gender bergantung pada berbagai faktor termasuk tahap pengembangan identitas transeksual , pengetahuan yang dimiliki pasien tentang pilihan yang berbeda untuk mengelola masalah dan adanya penyakit penyerta atau masalah psikososial. Padahal, itu penting, sebelum menangani masalah yang berkaitan dengan identitas transeksual , atasi kondisi yang lebih mendesak yang mungkin dalam beberapa cara menghalangi pelaksanaan yang benar dari pengobatan disforia gender (Bockting, Knudson e Goldberg, 2006).

Menurut Bocking dan Coleman (1993) model pengobatan terbaik untuk pasien penderita Disforia gender itu harus mencakup lima tugas inti: penilaian; manajemen komorbiditas; fasilitasi pembentukan identitas; manajemen identitas seksual ; evaluasi setelah pengobatan.

Berbagai pilihan perawatan meliputi:

  • psikoterapi (individu, pasangan, keluarga atau kelompok) dengan tujuan mengeksplorasi berbagai identitas / peran / ekspresi gender, memodifikasi dampak negatif dari Disforia gender dan dari stigma sosial tentang kesehatan mental, meringankan transphobia yang terinternalisasi , meningkatkan dukungan sosial, meningkatkan citra tubuh, meningkatkan ketahanan;
  • terapi hormon;
  • operasi untuk mengubah karakteristik seksual primer atau sekunder;
  • perubahan ekspresi gender (Meyer et al., 2011).

Kami akan fokus pada psikoterapi di sini.

Literatur yang tersedia (Green dan Fleming, 1990; Michel et al., 2002; Pfafflin dan Junge, 1998) menunjukkan bahwa psikoterapi yang memadai untuk pasien dengan disforia gender sebelum operasi dapat memprediksi hasil pasca operasi yang positif.

Beberapa waria meminta bantuan psikoterapi secara sukarela, yang lain mungkin direkomendasikan untuk mengantisipasi terapi hormon atau pembedahan, meskipun harus diingat bahwa dalam Standar Perawatan Kesehatan Transgender Dunia (WPATH), psikoterapi tidak dianggap sebagai persyaratan yang diperlukan. mendapatkan operasi (Meyer et al., 2011).

Bockting dkk. (2007) menawarkan wawasan tentang penilaian dan pengobatan masalah gender dan kesulitan psikologis yang terkait. Pengamatan mereka didasarkan pada model 'pendekatan afirmatif-transgender, perawatan yang berpusat pada klien, dan pengurangan dampak buruk'.

begitu juga dok

Menurut literatur yang tersedia, tidak akan ada model psikoterapi yang lebih baik daripada yang lain untuk dikerjakan pasien transeksual ; bagaimanapun juga adalah mungkin untuk mengidentifikasi masalah-masalah yang menjadi tujuan terapi.

Profesional kesehatan mental, berdasarkan orientasi teoritis mereka, dapat menggunakan pendekatan terapeutik yang berbeda (Fraser, 2005) dengan tujuan bukan untuk menyembuhkan. Disforia gender , tetapi untuk menemani pasien dalam eksplorasi identitasnya sendiri (Fenelli dan Volpi, 1997), untuk menjaminnya gaya hidup jangka panjang yang stabil dengan kemungkinan keberhasilan yang realistis dalam hubungan interpersonal, dalam pekerjaan dan dalam ekspresi identitas gender (Dèttore, 2005). Penting bagi terapis untuk mengetahui cara membangunnya melaporkan otentik di mana orang tersebut dapat merasa dipahami dan tidak dihakimi (Bockting, Knudson dan Goldberg, 2006).

Dalam jalur terapi dengan i pasien dengan disforia gender kepentingan khusus diberikan untuk eksplorasi sejarah gender dan perkembangannya identitas transeksual untuk memberi subjek kesempatan untuk secara kognitif merestrukturisasi peristiwa penting, memvalidasi sendiri emosi dan memperkuat rasa diri. Dalam beberapa kasus, waria mungkin meminta untuk melibatkan keluarga dalam terapi untuk mengeksplorasi dan menyelesaikan konflik yang muncul di masa kanak-kanak (Bockting, Coleman, Huang et al., 2006).

Bidang lain yang sebaiknya difokuskan dalam terapi adalah transphobia yang terinternalisasi , yaitu, kumpulan perasaan dan sikap negatif yang dapat dirasakan seseorang terhadap dirinya sendiri transseksualitas. Karakteristik yang terkait dengan transphobia yang terinternalisasi mereka adalah penerimaan dan harga diri yang rendah, perasaan rendah diri, malu, bersalah dan identifikasi dengan stereotip yang merendahkan. Dalam kasus ini, tujuan terapis adalah membuat pasien sadar dan meningkatkan penerimaan diri (Lingiardi dan Nardelli, 2013).

Setelah aspek-aspek ini ditangani dan klien telah memutuskan bagaimana mengelolanya dysphoria dan miliknya ekspresi gender , terapi berfokus pada mendukung individu dalam pelaksanaan proyeknya.

Hasil yang dilaporkan oleh studi Rachlin (2002) menunjukkan perubahan positif setelah psikoterapi pada 87% subjek yang diwawancarai; Selanjutnya, tingkat kepuasan setelah proses transisi akan lebih baik jika seseorang memiliki kehidupan profesional yang baik, hubungan keluarga yang baik, dukungan sosial dan stabilitas emosional.

Meskipun undang-undang Italia saat ini tidak menyediakan konseling psikologis sebagai langkah wajib dalam proses mendapatkan koreksi registri jenis kelamin, dalam banyak kasus, jalan lain untuk itu adalah praktik yang terkonsolidasi. Nyatanya, kita harus mempertimbangkan penderitaan mereka yang mendapati dirinya menjalani tubuh mereka sebagai orang asing, pengalaman ketidakpastian dan perasaan kebingungan yang menyertai kondisi ini; untuk semua ini ditambah dengan adanya peristiwa menyakitkan dan traumatis yang sering mewarnai kehidupan orang transeksual.

Namun, pekerjaan psikologis di bidang transesualisme terbukti praktis. Kesulitan tampaknya disebabkan oleh fakta bahwa, jarang, file pasien transeksual secara spontan mengarahkan psikolog pertanyaan tentang eksplorasi diri, tetapi beralih ke pertanyaan itu atas permintaan pihak ketiga, yaitu institusi yang diwujudkan dalam hakim. Dalam situasi ini, kesulitan relasional dasar dibuat antara subjek dan operator di mana pekerjaan psikologis dipahami hanya sebagai semacam tes. Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk mengatasi kebuntuan awal yang konstan, dengan menggeser poros dialog dari 'badan sosial / hakim-psikolog' ke 'psikolog pengguna'. Di satu sisi, file orang transeksual harus dibantu untuk melihat operator sebagai seseorang yang dengan siapa, membangun dialog, melakukan kontak dengan bagian diri yang bingung dan menderita, di sisi lain psikolog harus melampaui logika kecurigaan (Alzati, 2004) yang berisiko membatalkan karyanya (Vitelli et al., 2006).

Model intervensi dengan anggota keluarga

Studi yang bertujuan untuk menganalisis berbagai aspek transesualisme Dari sudut pandang yang disebut SOFFA (Significant Others, Family, Friends or allies of transgender) masih sangat terbatas dan akibatnya lebih dari sekedar pengobatan, ada pedoman yang dapat dirujuk untuk membantu keluarga pasien transeksual untuk menghadapi berbagai tahapan perjalanan.

Raj (2008) mengusulkan model pengobatan, yaitu Model Terapi Trans-formatif (TfTM) , khusus untuk populasi ini yang mencakup strategi pendidikan dan terapeutik yang berbeda. Kata 'trans-formatif' ingin lebih menekankan pada konsep perubahan yang dipahami sebagai modifikasi struktur internal tetapi juga bentuk eksternal dan dalam hal ini mengacu pada transformasi pasangan dan keluarga.

Model ini berfokus pada perawatan dan aspek suportif daripada pada proses yang dialami oleh pasangan dan keluarga dalam transformasi, terlepas dari kenyataan bahwa ini terkait erat.

Raj (2008) menggunakan dua model referensi lain untuk mengembangkan hipotesis pengobatannya, the Model Tahapan Muncul Keluarga (Lev, 2004) dan model Tuckman (1965), yang justru lebih berfokus pada fase-fase yang dihadapi keluarga pasien dengan disforia gender selama masa transisi.

anak-anak yang berubah-ubah 4 tahun

Pendekatan lebih lanjut adalah yang dikemukakan oleh Zamboni (2006), seorang psikolog klinis dari Minnesota, yang merancang sebuah seminar untuk membantu mereka yang dekat dengan pasien transeksual.

Principi del Trans-formative Therapeutic Model

The TfTM ( Model Terapi Trans-formatif ) adalah pendekatan suportif yang tidak hanya menguntungkan orang transeksual tetapi itu juga berfungsi untuk mengurangi perasaan idaman , kebingungan, ketidakpastian, dan isolasi yang dialami oleh pasangan dan seluruh keluarga.

Landasan model ini adalah:

  1. Identifikasi tujuan pengobatan;
  2. Mendengarkan (secara aktif mendengarkan cerita pasangan / anggota keluarga, mengetahui masa lalu dan masa kini);
  3. Validasi (memvalidasi pengaruh positif dan negatif dari transseksual dan orang yang mereka cintai);
  4. Konfrontasi (membahas stereotip tentang keragaman gender dan status quo menggunakan intervensi psiko-pendidikan seperti strategi kontinum);
  5. Perampingan (meninggalkan paradigma yang ada untuk mengubah kerangka acuan menuju pemikiran yang fleksibel dan inovatif);
  6. Transformasi (melalui upaya terus menerus untuk beradaptasi dan bernegosiasi, pasangan / keluarga berkembang dan mengubah dirinya baik dengan menemukan solusi dan tetap utuh atau dengan disintegrasi);
  7. Strategi (pengelolaan konkrit pada tingkat sosial dari rencana bantuan, identitas, perubahan keluarga);
  8. Referensi klinis (berikan indikasi klinis yang sesuai seperti penilaian psikiatri atau intervensi klinis berguna lainnya);
  9. Referensi dalam komunitas (dukungan hukum, bantuan dari komunitas sebaya);
  10. Dukungan berkelanjutan (praktis dan emosional);
  11. Evaluasi hasil (terus memantau dan mengevaluasi hasil pengobatan pada pasangan atau keluarga).

Jantung dari TfTM di Raj (2008) diwakili oleh 'strategi kontinum', intervensi pendidikan dan terapeutik yang berfungsi untuk memvalidasi perilaku alami dan keragaman budaya manusia. Strategi ini telah ditolak dengan berbagai cara oleh Raj (2002; 2003), salah satunya adalah 'The Continuum from Denial to Penerimaan ke Celebration ”(Raj, 2003).

Dalam praktiknya, ini mencakup serangkaian intervensi yang idealnya membantu pasangan dan keluarga individu dalam transformasi untuk beralih dari penolakan ke penerimaan dan dengan percaya diri ke perayaan. Padahal, berkat pemahaman yang semakin maju tentang yang lain, keyakinan yang tidak logis dapat diubah dan nilai-nilai penting baru seperti toleransi dan penghargaan terhadap keberagaman dapat diperoleh.

Il Family Model Tahapan Muncul

Iklan Itu Model Tahapan Muncul Keluarga (Lev, 2004) meramalkan bahwa di awal ada saat sulit wahyu dengan segala reaksi dan emosi yang mengikutinya, diikuti dengan kebingungan dan siksaan dari kesusahan hidup. Kemudian fase negosiasi terbuka, di mana kami mencoba menemukan cara terbaik untuk hidup dengan yang baru identitas gender dari mitra; akhirnya kita sampai pada suatu keseimbangan, yang tidak berarti telah menemukan solusi permanen untuk masalah yang muncul atau telah mengatasi kesulitan emosional, tetapi menemukan kompromi untuk mengelola situasi hari demi hari.

Model Tuckman

Itu Model Tuckman (1965) mengusulkan paralelisme yang menarik antara hubungan dalam transformasi, dinamika keluarga, dan tahap klasik perkembangan kelompok:

  1. Latihan. Fase ini dapat dibandingkan dalam perkembangan manusia ke masa kanak-kanak serta saat wahyu bagi saya waria. Kegembiraan dan kecemasan untuk hidup berdampingan yang tidak diketahui dan anggota mengeksplorasi perilaku apa yang dapat diterima untuk kelompok dan bagaimana menyesuaikan diri. Ada masalah inklusi, pengasingan, penerimaan dan penolakan.
  2. Konflik. Ini adalah fase konflik, kontrol dan perlawanan dan dalam psikologi perkembangan diwakili oleh masa remaja . Karena intoleransi terhadap otoritas dan norma, kontroversi, kritik terhadap kekuasaan dan permusuhan muncul. Di jalur keluarga pasien transeksual ini adalah fase siksaan dan kekhawatiran.
  3. Normalisasi. Fase transformasi mirip dengan masa dewasa awal dan negosiasi keluarga pasien transeksual . Peristiwa katalitik memungkinkan Anda untuk beralih dari jumlah individualitas ke komunitas, anggota mulai menerima perbedaan dan gagasan untuk bekerja sebagai tim lahir. Aturan implisit dan eksplisit dikonsolidasikan yang disetujui oleh kelompok dan yang membantu untuk beroperasi sebagai sistem yang kohesif.
  4. Tindakan. Fase serupa dengan masa dewasa dan mencapai keseimbangan bagi keluarga dalam transformasi. Kelompok tersebut telah mengembangkan kemampuan untuk memecahkan masalah, mentolerir keragaman, membuat keputusan, dan berkolaborasi. Aspek sentral dari fase ini adalah komitmen yang dalam, rasa hormat, dan perhatian timbal balik.

Sebuah fase kemudian ditambahkan ke model (Allen et al., 1995), dibandingkan dengan masa dewasa akhir: cuti. Kelompok sering mengalami kecemasan dan kesedihan karena perpisahan yang serupa dengan yang dialami atas kehilangan lain dalam hidup sebelum bubar. Ciri khas dari fase ini adalah rasa kehilangan dan duka, sulitnya berpisah dan ketakutan akan masa depan. Momen disintegrasi ini dapat dilintasi atau tidak, tergantung dari dinamika transformasi yang spesifik keluarga transeksual .

impotensi psikologis bagaimana berperilaku

Seminar Zamboni

Itu seminar yang dikembangkan oleh Zamboni ini adalah tempat yang aman untuk SOFFA, di mana mereka dapat berbagi pemikiran, keraguan dan emosi selama proses transisi dari orang yang mereka cintai. Tujuannya untuk memberikan informasi dan dukungan serta partisipasi masyarakat orang transeksual , tepatnya untuk menjamin SOFFA ruang pribadi di mana mereka dapat dengan bebas mengekspresikan perasaannya.

Di awal jalan, anggota keluarga diperkenalkan dengan kosakata komunitas transgender , data yang berkaitan dengan beberapa penelitian tentang transesualisme, gagasan tentang pengembangan identitas gender dan catatan tentang pilihan pengobatan. Mitra dan anggota keluarga dengan demikian dapat mengenal mereka lebih baik masalah transeksual dan berhenti menyalahkan diri sendiri atau orang lain karenanya Disforia gender dari kekasih mereka.

Seminar meliputi kegiatan yang dilakukan dalam kelompok kecil seperti menonton DVD yang menggambarkan tantangan sosial politik dan budaya yang i waria tangani setiap hari dan tulis daftar apa yang telah atau tidak berubah di orang transeksual . SOFFA kemudian diundang untuk menulis (atau setidaknya mulai menulis) surat di mana mereka mengucapkan selamat tinggal pada identitas lama kekasih mereka dan menyambut yang baru.

Terakhir, para peserta disebutkan model adaptasi keluarga di mana debat kemudian akan dibentuk di mana anggota keluarga dapat menceritakan pengalaman mereka.

Selama seminar kami mengeksplorasi cara-cara komunikasi keluarga, keterampilan penyelesaian masalah dan ruang yang luas diberikan untuk keraguan dan pertanyaan (Zamboni, 2006).