Itu Terapi EMDR berguna untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh peristiwa stres atau traumatis seperti gangguan stres pascatrauma. Ini menggunakan gerakan mata bergantian untuk mengembalikan keseimbangan rangsang / penghambatan, memungkinkan komunikasi yang lebih baik antara belahan otak.



Nausicaa Berselli dan Simone Negrini - Open School Cognitive Studies Modena



Terapi EMDR: pengantar

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) adalah teknik psikoterapi yang dikandung oleh Francine Shapiro pada tahun 1989. Metodologi ini, berguna untuk pengobatan gangguan yang disebabkan oleh peristiwa stres atau traumatis seperti gangguan stres pascatrauma, menggunakan gerakan mata bergantian, atau lainnya bentuk stimulasi kanan / kiri bergantian, untuk mengembalikan keseimbangan rangsang / penghambatan, sehingga memungkinkan komunikasi yang lebih baik antara belahan otak.



Gangguan stres pascatrauma dan terapi EMDR

Gangguan stres pascatrauma (PTSD) berkembang sebagai akibat paparan subjek terhadap peristiwa traumatis di mana orang tersebut telah hidup, menyaksikan, atau dihadapkan dengan peristiwa atau peristiwa yang melibatkan kematian, atau ancaman kematian, atau cedera serius, atau ancaman terhadap integritas fisik diri Anda atau orang lain. Tanggapan orang tersebut mencakup rasa takut yang intens dan perasaan tidak berdaya atau ngeri. Seperti dilaporkan oleh DSM-V (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental), peristiwa traumatis berulang kali dihidupkan kembali dengan cara yang berbeda, dan subjek menerapkan penghindaran terus-menerus terhadap rangsangan yang terkait dengan trauma. Ada juga perubahan negatif dalam suasana hati atau kognisi, dan pelemahan reaktivitas umum, serta gejala peningkatan gairah.

Shalev (2001) telah mengusulkan bahwa kompleksitas gangguan dapat lebih dipahami sebagai koeksistensi berbagai mekanisme, seperti perubahan proses neurobiologis, perolehan respons ketakutan yang dikondisikan terhadap rangsangan terkait trauma, dan pola pembelajaran kognitif dan sosial. diubah.



Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah peristiwa yang membuat stres, ada gangguan dalam cara normal otak memproses informasi. Ini termasuk kegagalan untuk menciptakan ingatan yang koheren tentang pengalaman, karena semua aspek ingatan, pikiran, sensasi fisik dan emosional dari peristiwa traumatis tidak dapat diintegrasikan dengan pengalaman lain. Patologi dalam kasus ini muncul karena penyimpanan informasi yang disfungsional terkait dengan peristiwa traumatis, dengan konsekuensi gangguan keseimbangan rangsang / penghambatan yang diperlukan untuk pemrosesan informasi. Hal ini menyebabkan 'pembekuan' informasi dalam bentuk kecemasan aslinya, dengan cara yang sama seperti yang dialami; Informasi yang dibekukan dan dimasukkan ke dalam jaringan saraf tidak dapat diproses dan oleh karena itu terus menyebabkan patologi seperti gangguan stres pascatrauma dan gangguan psikologis lainnya.

Gerakan mata sakadik dan ritmis khas dari Terapi EMDR , bersamaan dengan identifikasi citra traumatis, keyakinan negatif yang terkait dengannya dan ketidaknyamanan emosional, memfasilitasi pemrosesan ulang informasi, hingga penyelesaian kondisi emosional. Dengan cara ini, pengalaman digunakan secara konstruktif oleh orang tersebut dan diintegrasikan ke dalam skema kognitif dan emosional non-negatif.

Iklan Itu Teknik EMDR , seperti terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma, mengikuti teori pemrosesan informasi dan mengatasi ingatan yang mengganggu individu dan makna pribadi dari peristiwa traumatis dan konsekuensinya, mengaktifkan jaringan ingatan ketakutan melalui penyajian informasi yang mengaktifkan elemen struktur ketakutan dan memperkenalkan informasi korektif yang tidak sesuai dengan elemen ini.

Namun, eksposur imajinatif yang khas dari terapi perilaku-kognitif memandu individu untuk berulang kali menghidupkan kembali pengalaman traumatis sejelas mungkin, tanpa memperhitungkan ingatan atau asosiasi lain; Pendekatan ini didasarkan pada teori bahwa kecemasan disebabkan oleh ketakutan yang terkondisi dan diperkuat oleh penghindaran.

Sebaliknya Terapi EMDR itu berlangsung melalui rantai asosiasi, terhubung dengan keadaan yang berbagi elemen sensorik, kognitif atau emosional dari trauma. Metode yang diadopsi bukanlah tipe direktif; individu didorong untuk 'biarkan apapun yang terjadi terjadi hanya dengan menyadarinya'Sementara ingatan yang terkait dengan bebas memasuki pikiran melalui eksposur imajinatif, dalam bentuk kilatan singkat.

Sesuai dengan teori pengkondisian klasik, mempromosikan perhatian pada informasi yang berkaitan dengan ketakutan memfasilitasi aktivasi, pembiasaan, dan modifikasi struktur ketakutan.

Selama Terapi EMDR , terapis sering mengakses hanya detail singkat dari memori traumatis, dan mendorong distorsi atau menjauhkan gambar yang, sesuai dengan teori tradisional, harus menghasilkan penghindaran kognitif. Sana Terapi EMDR Namun, ini mendorong efek jarak yang dianggap efektif dalam pemrosesan memori daripada penghindaran kognitif. Mungkin karena alasan inilah pasien yang menjalani terapi jenis ini mempertimbangkan EMDR karena tidak terlalu menentang dan mentolerirnya dengan lebih baik.

itu tipikal orang yang gugup

Itu EMDR mencakup kompleks respons emosional yang mengikuti peristiwa stres dengan menganalisis keadaan afektif, sensasi fisik, pikiran, emosi, dan keyakinan secara bersamaan.

Perubahan kognitif itu Terapi EMDR membangkitkan menunjukkan bahwa subjek dapat memiliki akses ke informasi korektif dan menghubungkannya ke memori traumatis dan jaringan memori terkait lainnya. Semua ini terjadi dengan sedikit, jika ada, indikasi dari terapis. Integrasi materi positif dan negatif yang terjadi secara spontan selama proses desensitisasi EMDR ia menyerupai asimilasi ke dalam struktur kognitif (sejalan dengan teori pemrosesan informasi adaptif), seperti halnya dengan pandangan dunia, nilai, keyakinan, dan harga diri.

Gerakan mata dalam terapi EMDR

Komponen gerakan mata telah menimbulkan banyak perdebatan karena tampaknya menjadi komponen yang membedakan Terapi EMDR dari terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma dan perawatan berbasis pemaparan. Namun, telah disarankan bahwa gerakan mata tidak diperlukan, yang mengarah pada penelitian untuk melihat apakah rangsangan bilateral lainnya (pendengaran atau sentuhan) atau tidak ada gerakan mata menghasilkan hasil yang sebanding. Berdasarkan model kepunahan rasa takut, gerakan mata akan menyebabkan gangguan dan pengurangan pembiasaan.

Lee dan Cuijpers (2013) melakukan meta-analisis untuk mengetahui efektivitas gerakan mata saat memori emosional diproses. Hasil mereka mendukung dimasukkannya gerakan mata baik untuk pengobatan dalam pengaturan klinis dan pengaturan laboratorium, menunjukkan pentingnya kesetiaan pada pengobatan saat menggunakan EMDR . Keuntungan yang terbukti dari tugas tambahan gerakan mata EMDR mereka menjauhkan dan mengurangi kejelasan dan emosionalitas ingatan.

Berdasarkan teori bahwa gejala gangguan stres pascatrauma diakibatkan oleh kegagalan dalam pemrosesan ingatan episodik, telah dikemukakan bahwa gerakan mata bilateral dapat memfasilitasi interaksi interhemispheric, menghasilkan perbaikan dalam pemrosesan ingatan. Penelitian menunjukkan bahwa pemrosesan memori episodik bersifat bilateral, sedangkan memori semantik dilakukan di belahan otak kiri. Gerakan mata horizontal dapat memperkuat peningkatan aktivasi kedua belahan, sehingga meningkatkan komunikasi di antara keduanya dan mendorong pemrosesan peristiwa traumatis dengan merangsang kemampuan untuk mengingat elemen yang mencirikannya dari ingatan episodik dan semantik. .

Model teoritis lain yang diusulkan didasarkan pada teori gerakan mata cepat (REM) selama tidur. Penelitian menunjukkan bahwa integrasi antara ingatan episodik dan semantik terjadi selama tidur. Penelitian, menggunakan teknik neuroimaging, telah menunjukkan adanya daerah otak tertentu yang dipengaruhi oleh rangsangan ulang ingatan traumatis pada PTSD; ini adalah wilayah yang sama yang diaktifkan dalam tidur REM. Gerakan mata bilateral yang berulang mengaktifkan batang otak dalam keadaan tidur REM, sehingga mendukung integrasi memori dan pengurangan gejala PTSD.

Stimulasi berulang bilateral yang sama yang mengarahkan kembali perhatian dari satu sisi ke sisi lain adalah dasar, menurut beberapa penulis, dari aktivasi mekanisme neurologis yang mirip dengan tidur REM melalui respons orientasi; aktivasi mekanisme ini menggerakkan otak ke mode pemrosesan memori yang mirip dengan tidur REM, memungkinkan integrasi memori traumatis. Juga telah diusulkan bahwa gerakan mata memicu respons orientasi dengan mengaktifkan refleks investigasi yang menampilkan dirinya sendiri terutama sebagai respons alarm dan kedua sebagai jeda refleksif, yang menghasilkan penurunan gairah jika tidak ada yang nyata. ancaman. Respon refleks ini menghasilkan peningkatan kewaspadaan, yang mendukung perilaku eksplorasi ketika proses kognitif menjadi kurang fleksibel dan efisien, memungkinkan memori traumatis untuk diintegrasikan.

Menurut beberapa penulis, gerakan mata juga akan menciptakan respons relaksasi, memfasilitasi pemrosesan ulang ingatan dengan mengurangi tekanan.

Memori, memori kerja dan terapi EMDR

Mengikuti teori memori kerja, telah dihipotesiskan bahwa efek positif dari Terapi EMDR mungkin hasil dari fakta bahwa gerakan mata menciptakan tugas perhatian ganda. Sejalan dengan model memori kerja yang diusulkan oleh Baddeley, yang terakhir memiliki kapasitas terbatas. Ketika perhatian harus dibagi di antara beberapa rangsangan, seperti yang terjadi dalam kasus tugas perhatian ganda, kualitas gambar traumatis memburuk, akibatnya diambil dari memori kerja dan diintegrasikan ke dalam memori untuk waktu yang lama. istilah (semantik), di mana kejelasan dan emosi berkurang. Oleh karena itu, tugas ganda untuk mengingat emosi sambil berfokus pada gerakan mata bilateral dapat mengganggu penyimpanan ingatan traumatis, mengurangi kualitas episodik ingatan dan dengan demikian mengurangi gejala PTSD.

Iklan Eksplorasi yang lebih spesifik oleh Gunter dan Bodner (2008) menemukan bahwa ingatan yang disimpan di notebook visuospasial (subsistem memori kerja) berkurang dalam kejelasan ketika gerakan mata kehabisan sumber daya pemrosesan. Penelitian telah menunjukkan bahwa berkurangnya daya ingat, karena gerakan mata, dapat menyebabkan penurunan emosi di sekitar ingatan dan penurunan gejala PTSD yang sesuai.

Lansing dkk. (2005) melakukan studi neuroimaging pada petugas polisi yang telah mengembangkan PTSD setelah terlibat dalam penembakan Terapi EMDR . Hasil SPECT (computed tomography dengan emisi foton tunggal) mengungkapkan pengurangan aktivasi di lobus parietal kiri, area asosiatif, dan di pulvinar kanan, nukleus talamus asosiatif yang membantu mengatur sirkuit kortikal; penonaktifan ini mungkin terlibat dalam pelemahan jaringan saraf ingatan traumatis. Analisis data juga menunjukkan aktivasi yang lebih besar di area prefrontal kiri yang biasanya mengalami hipoaktifasi pada pasien dengan PTSD, dan aktivasi korteks prefrontal dorsolateral, terkait dengan perbaikan gejala, terutama pada tipe depresi.

Efek Neurobiologis Terapi EMDR

Penelitian yang dilakukan oleh Pagani et al. (2012) memungkinkan untuk memantau aktivitas otak melalui EEG selama sesi Terapi EMDR pada pasien dengan PTSD, dibandingkan dengan subjek kontrol. Setelah terapi yang berhasil, hasil neurobiologis utama dari penelitian ini adalah pergeseran aktivasi kortikal maksimal, baik saat mendengarkan akun otobiografi dari trauma dan selama stimulasi mata bilateral, dari daerah prefrontal dan limbik ke korteks. fusiform dan visual, selama terapi. Perbandingan dengan subjek kontrol menunjukkan bagaimana menghidupkan kembali peristiwa traumatis yang disebabkan pada pasien aktivasi limbik bilateral yang lebih besar secara signifikan selama cerita, dan aktivasi limbik yang lebih besar berorientasi ke kiri selama stimulasi mata bilateral. Temuan ini dapat dikaitkan dengan upaya terpandu untuk menyandikan materi emosional yang belum diproses selama stimulasi mata, yang secara istimewa mengaktifkan korteks prefrontal rostral kiri. Aktivasi korteks prefrontal rostral selama stimulasi mata ditemukan lebih besar bahkan dengan mempertimbangkan pasien pada fase pertama terapi, dibandingkan dengan subjek yang sama yang dievaluasi pada akhir terapi.

Aktivasi prefrontal dikaitkan dengan penilaian materi yang dihasilkan sendiri, dengan korteks cingulate anterior menjadi titik integrasi informasi emosional yang terlibat dalam regulasi pengaruh, serta substrat pengalaman emosional sadar yang memantau informasi dengan konsekuensi pada rencana afektif. Korteks prefrontal rostral, sebagai bagian dari sistem limbik, terlibat dalam proses yang memengaruhi nilai emosional dari informasi yang masuk, dan secara kritis terlibat dalam fungsi yang berubah dalam respons psikis terhadap trauma. Selanjutnya, pemulihan memori episodik mengaktifkan korteks prefrontal, dan hubungan erat antara memori autobiografis / episodik, diri dan keterlibatan korteks prefrontal telah dijelaskan. Aktivasi daerah ini juga telah ditunjukkan selama penekanan ingatan yang tidak diinginkan, dan selama ingatan trauma sebelumnya Terapi EMDR .

Efek neurobiologis yang relevan dari Terapi EMDR pada pasien itu diwakili oleh peningkatan yang signifikan, setelah pengobatan, dari sinyal elektroensefalografik di gyrus fusiformis, serta di korteks visual kanan, dibandingkan dengan sinyal yang direkam pada awal terapi. Perubahan ini menyarankan pemrosesan kognitif dan sensorik (visual) yang lebih baik dari peristiwa traumatis selama memori otobiografi, mengikuti keberhasilan Terapi EMDR , dengan aktivasi preferensial yang bergerak dari korteks emosional fronto-limbik menuju korteks asosiatif temporal-oksipital. Setelah pemeliharaan memori peristiwa traumatis dapat bergeser dari keadaan subkortikal implisit ke keadaan eksplisit, daerah kortikal yang berbeda berpartisipasi dalam pemrosesan pengalaman. Di sisi lain, fusiform gyrus terlibat dalam representasi eksplisit dari wajah abstrak, kata-kata dan pikiran, dan aktivasi lazimnya setelah Terapi EMDR ini bisa dikaitkan dengan pemrosesan, pada tingkat kognitif yang lebih tinggi, gambar yang terkait dengan peristiwa tersebut. Gyrus fusiformis menunjukkan aktivasi yang lebih besar bahkan selama stimulasi mata bilateral pada akhir terapi, dibandingkan dengan awal terapi yang sama.

Pada pasien, lateralisasi yang jelas ke arah belahan kiri ditemukan selama rangsangan mata, dan ke arah belahan kanan saat membaca cerita otobiografi. Sesuai dengan teori asimetri emosional, belahan kanan lebih dominan daripada kiri untuk ekspresi dan persepsi emosional. Selain itu, kedua belahan berfungsi sebagai semacam unit fungsional dan peningkatan aktivasi di salah satunya menentukan penghambatan yang kontralateral. Aktivasi menonjol yang ditemukan selama stimulasi mata bilateral pada akhir terapi di area asosiasi di belahan kiri dapat berhubungan dengan proses kognitif dari ingatan traumatis yang mencapai keadaan eksplisit setelahnya. Terapi EMDR berhasil diselesaikan, terkait dengan penahanan pengalaman emosional negatif yang signifikan.

sindrom penarikan alkoholik

Belahan kiri juga memainkan peran penting dalam ekspresi emosi, dan aktivasi gyrus fusiform juga telah dibuktikan selama tugas yang melibatkan memori episodik dan pemulihan memori yang terkait dengan kontrol perhatian.

Terapi EMDR dengan kecemasan dan depresi

Sebuah meta-analisis baru-baru ini (Chen et al., 2014) menyelidiki efek Teknik EMDR dalam 26 studi, dilakukan antara Januari 1993 dan Desember 2013, yang menggunakan file EMDR untuk pengobatan gangguan stres pasca trauma, dibandingkan dengan jenis terapi lainnya. Meta-analisis menemukan efek sedang dari Terapi EMDR untuk gangguan stres pasca trauma, depresi (sering komorbid dengan gangguan ini) dan kecemasan (dialami oleh pasien dengan PTSD ketika mereka harus menghadapi stres), dan efek yang luas dari EMDR pada persepsi subjektif dari kesusahan. Hasil ini menunjukkan bahwa EMDR dapat meningkatkan kesadaran pasien, mengubah keyakinan dan perilaku mereka, mengurangi kecemasan dan depresi, dan menimbulkan emosi positif.

Pasien dengan gangguan stres pasca trauma tidak dapat mengelola pengalaman dan ingatan negatif mereka dengan baik. Sana Terapi EMDR memungkinkan pasien untuk membuat koneksi adaptif untuk mengintegrasikan pengalaman negatif dengan emosi dan pikiran positif, memperbaiki gejala gangguan tersebut.

Analisis subkelompok dalam penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi bagaimana pengobatan yang berlangsung 60 menit per sesi lebih efektif daripada pengobatan dengan durasi yang lebih pendek, secara signifikan mengurangi kecemasan dan depresi. Pasien juga menunjukkan penurunan gejala yang lebih besar ketika pengobatan dilakukan oleh terapis dengan pengalaman dalam terapi kelompok gangguan stres pasca trauma, dibandingkan dengan mereka yang dirawat oleh terapis tanpa pengalaman tersebut.

Penelitian yang dilakukan sejauh ini memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai modifikasi struktur saraf yang terjadi setelah itu Terapi EMDR , dan ini memungkinkan untuk mengembangkan berbagai teori tentang fungsinya, yang memberikan dukungan yang lebih besar untuk penggunaan teknik-teknik ini, yang validitasnya telah berulang kali dievaluasi dan dibuktikan dalam studi kemanjuran terapeutik. Meskipun demikian, proses utama yang mendasari mekanisme EMDR mereka kompleks, sejalan dengan struktur pengobatan, yang melibatkan komponen kesadaran, restrukturisasi kognitif, paparan memori, dan rasa penguasaan pribadi. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut akan diperlukan, yang akan memungkinkan kami untuk mengklarifikasi mekanisme operasi, dalam keadaan yang berbeda dan mempertimbangkan penerapan teknik terapeutik mutakhir ini untuk berbagai jenis gangguan.