Melalui intervensi dini, pasien dengan psikosis dalam mempertahankan rasa diri dan kemampuan, membantunya menerima penyakit, mencegah demoralisasi dan hilangnya harga diri.



Anna Coen dan Elisabetta Strina - Penelitian dan Psikoterapi Kognitif Sekolah Terbuka



Psikosis dan pentingnya intervensi dini

Itu psikosis ini dapat dipahami sebagai perubahan radikal yang memiliki efek mengganggu pada diri sendiri, menyebabkan lintasan perkembangan seseorang tergelincir, mengganggu atau melumpuhkan. L ' serangan psikotik Hal yang sering terjadi pada masa remaja dapat mengakibatkan berkurangnya gerakan menuju kemandirian dari keluarga dan menghambat pembentukan jati diri dan pengendalian diri.



psikologi kesadaran diri

Jika ketidakstabilan dan berkurangnya fungsi sosial ini berlangsung lama, maka psikosis dan konsekuensinya bisa lebih traumatis. Pengalaman klinis telah banyak menunjukkan bahwa sebagian dari anak-anak yang mencapai dekompensasi akut telah memiliki gejala dan tanda yang diremehkan oleh konteks kehidupan dan oleh profesional kesehatan yang berhubungan dengan mereka; jika mereka dicegat tepat waktu mereka bisa menghindari mencapai situasi ledakan.

Sejak 1990-an, ada optimisme yang lebih besar mengenai hasil yang lebih baik dalam pengobatan skizofrenia dan psikosis terkait dengannya. Alasannya dapat dikenali dalam dua faktor: dalam pengembangan obat antipsikotik generasi baru yang telah menunjukkan kemanjuran yang lebih besar dan efek samping yang lebih sedikit; dalam kesadaran bahwa intervensi pada tahap awal penyakit dapat menjamin kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien dan keluarganya serta prognosis yang lebih baik.



Iklan Faktanya, melalui intervensi dini dimungkinkan untuk mendukung pasien dalam mempertahankan rasa dirinya dan kemampuannya sendiri, membantunya untuk menerima penyakitnya, mencegah demoralisasi dan hilangnya harga diri, mendukungnya sehingga dia melakukan suatu bentuk kontrol. tentang lingkungan dan masa depan mereka, mengingat kemungkinan pemulihan.

Untuk menerapkan pendekatan preventif ini, penting untuk mengidentifikasi aspek-aspek yang menjadi ciri khas debut gangguan sebelum stabil. Jarang saya gejala psikotik mereka muncul entah dari mana tanpa perubahan kondisi mental sebelumnya.

Psikosis: prodrome dan onset

Mempertimbangkan tahapan menuju timbulnya psikosis full-blown prodrome mengacu pada periode waktu yang ditandai dengan aspek keadaan mental (tanda ketidaknyamanan) yang mewakili perubahan dari fungsi premorbid hingga permulaan gambaran psikotik lengkap . Ini adalah konsep retrospektif, dapat didiagnosis hanya setelah pengenalan yang pertama episode psikotik , yang melibatkan serangkaian kesulitan dengan konsekuensi pada keakuratan deskripsi. Upaya mencari makna dalam peristiwa-peristiwa sebelumnya dapat menimbulkan korelasi ilusi, prasangka a posteriori yang membenarkan diri, pengaruh pada keadaan mental saat itu, fenomena penutupan kedap udara karena keinginan untuk tidak mengingat periode kehidupan seseorang.

Untuk menerapkan konsep prodrome dalam pandangan perspektif yang lebih menguntungkan, adalah benar untuk membicarakan 'kondisi mental berisiko”(McGorry, Singh 1995), yang menyebabkan sindrom prodromal a risiko psikosis , tapi penyakitnya tidak bisa dihindari.

Gejala dan gejala onset psikotik

Sekitar dua pertiga orang yang mengembangkan patologi psikiatri menunjukkan prodrome dalam dua / tiga tahun sebelum onset. Yang pertama disoroti adalah gejala afektif seperti suasana hati tertekan, ketidakamanan dan kecemasan, perubahan suasana hati, perasaan tegang, curiga, marah, mudah tersinggung; selanjutnya, gejala negatif seperti kehilangan energi dan motivasi, kemunduran motorik, kesulitan berpikir dan berkonsentrasi, ide-ide aneh, ketidakjelasan, perubahan persepsi diri sendiri dan orang lain, penarikan sosial. Perubahan perilaku, gangguan fisiologis (gangguan tidur, perubahan nafsu makan, gangguan somatik) kemudian mengikuti, dan akhirnya, pada awalnya dalam bentuk yang lebih lemah kemudian lebih konsisten, gejala positif seperti delusi ed halusinasi .

Komorbiditas penyalahgunaan zat yang sering ditemukan pada orang muda, terutama pria, dengan onset skizofrenia baru-baru ini; Telah dihipotesiskan bahwa kecenderungan untuk menggunakan narkoba adalah upaya untuk mengurangi gejala psikotik negatif, depresi atau kesusahan akibat dari gangguan tersebut. Terlepas dari kelegaan subjektif yang ditimbulkannya, penyalahgunaan zat sering kali memiliki efek yang merusak psikosis : memperburuk gejala, meningkatkan kekambuhan dan mengakibatkan rawat inap berulang dan meningkatkan kekerasan dan bunuh diri (Smith dan Hucker, 1994).

Indikator psikosis prodromal

Dalam literatur ditemukan penelitian yang menunjukkan adanya indikator prodromal serangan psikotik :

  • Gangguan berpikir, stres, blok, gangguan dalam pemahaman bahasa, gagasan referensi yang tidak stabil, derealisasi, gangguan persepsi pendengaran / visual, ketidakmampuan untuk membedakan antara pikiran, persepsi, fantasi dan ingatan (Klosterköttereta et al., 2001);
  • Dilemahkan gejala psikosis terkait dengan risiko genetik, durasi gejala prodromal yang lama, fungsi sosial yang buruk, kesulitan perhatian (Yung et al., 2004);
  • Pemikiran yang tidak biasa, fungsi rendah, risiko genetik terkait dengan penurunan fungsional (Thompson et al., 2011);
  • Risiko genetik untuk skizofrenia dengan penurunan fungsi baru-baru ini, pemikiran yang tidak biasa, tingkat kecurigaan dan paranoia yang meningkat, gangguan sosial, dan riwayat penyalahgunaan zat (Cannon et al., 2008)
  • Gejala psikotik yang dilemahkan (kecurigaan), gejala negatif (anhedonia / asosialitas), gangguan kognitif (Riecher-Rössler et al, 2009)
  • Gejala positif, pemikiran aneh, gangguan tidur, gangguan schizotypal, tingkat fungsi selama setahun terakhir, tahun-tahun sekolah (Ruhrmann et al. 2010).

Teknik neuroimaging mungkin memiliki nilai prediksi tambahan untuk mendeteksi individu a risiko psikosis , karena mereka mengidentifikasi area otak dan disfungsi dalam sistem neurotransmitter yang tampaknya terlibat dalam patogenesis psikosis .

Namun, kami menyadari kesulitan dalam melakukan jenis investigasi ini pada subjek yang berpotensi berisiko. Tampaknya perlu dilakukan pengumpulan anamnestik yang benar yang bertujuan untuk mengidentifikasi faktor risiko yang mungkin berperan di dalamnya perkembangan psikosis.

Psikosis antara faktor genetik dan lingkungan

Kita perlu berpikir menurut model bio-psiko-sosial yang harus mencakup interaksi antara genetika dan faktor lingkungan.

Diasumsikan bahwa komponen genetik bekerja pada ciri-ciri psikologis (neuro-kognitif dan kepribadian) yang terkait dengannya psikosis tren pengkondisian dan hasil (Olgiati et al., 2008).

Sebagian besar penelitian setuju dalam menunjukkan tingkat keakraban yang tinggi dari penyakit ini. Risiko rata-rata penduduk adalah 1%, tetapi bagi kerabat risiko meningkat sebanding dengan tingkat kekerabatan. Ada beberapa kromosom yang mungkin terlibat dalam timbulnya skizofrenia: 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 11, 13, 14, 20, 22 (Botstein et al. (2003), Levison et al. al. (2003), Lewis et al. (2003), Segurado et al. (2003), Wong et al. (2003)).

Pentingnya interaksi genotipe / lingkungan telah disorot, misalnya, oleh penelitian yang menunjukkan bagaimana anak angkat yang orang tua kandungnya penderita skizofrenia memiliki risiko lebih besar untuk jatuh sakit jika keluarga angkatnya diganggu.

Iklan Karakteristik lingkungan kemudian menentukan probabilitas terjadinya: stres lingkungan akan menyebabkan munculnya gejala hanya pada individu yang memiliki kecenderungan. Aktivitas gen individu dimodulasi baik oleh lingkungan luar maupun oleh latar belakang gen, yang juga mencakup berbagai defisit enzimatis primer. Ada kemungkinan bahwa kasus yang lebih ringan memiliki lebih sedikit gen dalam sistem poligenik, sehingga mereka cenderung tidak mengalami tekanan lingkungan yang cukup untuk menyebabkan penyakit dibandingkan dengan yang terkena bentuk parah.

Faktor risiko lain yang sering dikaitkan dengan psikosis Hasilnya adalah: usia, jenis kelamin, penderitaan prenatal dan perinatal, pengaruh lingkungan musiman, anomali dan keterlambatan perkembangan motorik dan saraf, perubahan dalam pemikiran formal, ketidakstabilan dalam lingkungan afektif masa kanak-kanak, trauma kepala , penyalahgunaan zat, penyebab stres lingkungan. Karakteristik umum dari kepribadian prekizofrenia adalah defisit memori jangka pendek, defisit perhatian, kesulitan berkonsentrasi, kompetensi sosial yang buruk, dan hipersensitivitas terhadap rangsangan.

Di antara faktor-faktor psikososial yang lebih penting telah dikaitkan adalah beberapa cara interaksi keluarga yang akan memiliki peran penting dalam pengungkapan penyakit, seperti komunikasi yang terdistorsi, gaya hubungan afektif yang ditandai dengan kenegatifan, kritik dan gangguan.

Fakta yang menarik adalah peningkatan kejadian gangguan psikotik di antara populasi migran (Harrison et al., 1997; Cantor-Graae dan Selten 2005; Morgan et al., 2010; Tarricone et al. 2012). Penjelasan yang mungkin mendasari fenomena ini adalah karena pengalaman traumatis, yang dapat dikaitkan dengan migrasi, pada individu dengan sensitivitas personal yang tinggi terhadap stres dan kerentanan biologis terhadap stres. psikosis .

Psikosis dan onset psikotik: pentingnya riwayat medis yang lengkap

Berdasarkan data ini, pengumpulan anamnesis yang benar dan lengkap sangat penting dan, selain wawancara klinis, penilaian juga dapat mencakup administrasi beberapa tes psikopatologi (misalnya CAARMS-Penilaian Komprehensif Kondisi Mental Berisiko, untuk identifikasi status risiko - dan SOFAS-Skala Penilaian Fungsi Sosial dan Pekerjaan, untuk mengevaluasi kemungkinan penurunan fungsi secara keseluruhan).

Selain identifikasi potensi prediktif atau, dalam hal apapun, faktor mengkhawatirkan kemungkinan a serangan psikotik , intervensi yang tepat waktu dapat terhalang oleh kesulitan dalam memenuhi permintaan bantuan psikologis remaja. Nyatanya, anak-anak seringkali mengalami pengalaman kebal dan kemahakuasaan yang membuat mereka sedikit termotivasi untuk menerima bantuan yang ditawarkan oleh orang dewasa. Orientasi untuk menghindari hubungan ketergantungan, keinginan akan otonomi, keterbukaan terhadap objek minat dan passion baru, seringkali membuat mereka mewaspadai hubungan yang terlalu tertutup dan bercirikan adiksi yang dapat terkesan regresif. Ditambah lagi kesulitan dalam menguraikan pengalaman-pengalaman ini secara simbolis, juga mengikuti perubahan neurologis yang sedang berlangsung, yang menuntun mereka lebih banyak untuk bertindak atas konflik daripada memikirkannya.

Perilaku menyimpang remaja umumnya ditoleransi oleh konteks sosial, dan laki-laki muda, khususnya, mudah menghadapi risiko penyakit mereka tidak dikenali.

Faktor-faktor yang dapat menunda penggunaan layanan psikiatri juga disebabkan oleh reaksi keluarga terhadap perubahan, upaya penyangkalan, dan pengalaman menstigmatisasi pengenalan praktik patologi. Ada juga resistensi khusus dari keluarga del pasien dengan psikosis karena karakteristik gejala progresif yang secara bertahap beradaptasi dengan lingkungan, dan terutama karena fakta bahwa keluarga adalah bagian dari asal mula gangguan tersebut.

Elemen klinis dari psikosis yang seringkali menghalangi permintaan bantuan seperti gejala psikotik ia menghambat kapasitas untuk memahami dan meningkatkan kecurigaan, ide-ide penganiayaan dan penarikan sosial.

Psikosis: meningkatkan kesadaran untuk mendorong intervensi tepat waktu

Premis untuk memfasilitasi akses ke layanan adalah kampanye informasi dan kesadaran untuk meningkatkan pengetahuan tentang penyakit dan mencegah ketidaktahuan dan ketakutan mencegah perawatan yang tepat waktu dan tepat. Pekerjaan pendidikan informasi ini harus ditujukan kepada petugas kesehatan perawatan primer dan profesional yang mungkin memiliki kontak dengan kaum muda di daerah tersebut sebagai pendidik atau psikolog di sekolah.

Sekolah adalah salah satu lingkungan fundamental dalam kehidupan remaja, di mana anak-anak menghabiskan sebagian besar waktu mereka dan oleh karena itu guru dan pekerja sekolah lainnya adalah pengamat istimewa dari perubahan perilaku yang dapat berkembang menjadi timbulnya psikosis , seperti kesulitan belajar atau gangguan sosialisasi.

Peran penting dapat dimainkan oleh dokter keluarga yang sering kali menjadi yang pertama diajak berkonsultasi dan yang harus mampu meningkatkan keterampilan skrining untuk mengenali gejala kejiwaan yang tersembunyi oleh keluhan tentang gangguan organik, mengatasi keengganan untuk membuat diagnosis gangguan mental sering karena prasangka pesimis, dan untuk memecahkan kode permintaan intervensi untuk mengaktifkan rujukan ke layanan spesialis yang kompeten. Pengiriman yang tertunda atau sepenuhnya mendelegasikan dan membingungkan memicu mekanisme yang sulit untuk bertanggung jawab dengan risiko kegagalan dalam pembangunan aliansi terapeutik yang bermakna antara perawat, keluarga dan pasien.

Alasan pertama untuk mendukung perlunya deteksi dini di psikosis remaja ini adalah kemungkinan peningkatan kualitas hidup orang-orang yang ditakdirkan untuk mengembangkan gangguan yang berpotensi melumpuhkan.

Sebagian besar kerusakan yang paling sulit diperbaiki sebagai akibat dari penundaan dalam perawatan terkait dengan pengembangan pribadi dari pasien dengan psikosis, gaya hidup dan hubungannya dengan lingkungan sosial.

Jika orang dirawat saat penyakitnya sudah nyata dan terkonsolidasi, pengaruhnya terhadap struktur kepribadian telah mempengaruhi perkembangan, jaringan sosial dan emosional. Sikap yang lebih aktif dan tawaran pengobatan yang tepat waktu dan tepat sasaran memungkinkan untuk menunda atau memoderasi konsekuensi penyakit dengan peningkatan kualitas hidup, dengan manfaat berupa penurunan morbiditas, pemeliharaan keterampilan psikososial, dan pelestarian dukungan keluarga. dan masalah sosial, berkurangnya kebutuhan rawat inap dan proses penyembuhan yang lebih cepat serta prognosis yang lebih baik.

Motivasi lain memperhitungkan biaya sosial. Biaya tambahan untuk perawatan awal serangan psikotik mereka diimbangi dengan tabungan berikutnya yang terkait dengan pencegahan penyakit. Keuntungan ini disebabkan, misalnya, kebutuhan rawat inap yang lebih rendah dan pengurangan biaya pengobatan.

Psikosis dan Psikoterapi Perilaku Kognitif

Ditemukan bahwa pasien berisiko tinggi berkembang psikosis diobati dengan CBT, dapatkan strategi koping yang bertujuan untuk mengurangi ketidaknyamanan mereka dengan mengurangi kemungkinan berkembang psikosis . (P. Hutton dan P.J.Taylor, 2013).

Faktanya, CBT bekerja pada normalisasi gejala, pengurangan kecemasan yang terkait dengannya dan peningkatan wawasan. Melalui terapi perilaku kognitif, pasien diarahkan ke analisis gejala kognitif, de-dramatisasi dan dekatastrofisasinya. Psikoedukasi membantu pasien memahami sifat sebenarnya dari gejala positif (delusi dan halusinasi).

Selain itu, isolasi sosial yang umum pada pasien ini diatasi melalui reintegrasi subjek ke dunia luar dan indikasi diberikan kepada anggota keluarga untuk manajemen harian dan pengurangan stigma (Hagen et al., 2012).

Sayangnya, meskipun ada konsensus yang luas dari para dokter dan peneliti tentang manfaat intervensi dini pada kasus psikosis , masyarakat dalam arti luas belum memahami nilainya.