Itu sklerosis ganda ( SM ), disebut juga sklerosis ganda , adalah penyakit autoimun kronis, inflamasi dan demielinasi, semakin melumpuhkan, dengan etiopatogenesis yang tidak ditentukan, mempengaruhi sistem saraf pusat (SSP) (Cambier Jean M.M., 2005).



Sklerosis ganda



Ini mewakili penyakit neurologis yang paling sering di antara orang dewasa muda (Grossi P., 2008) yang onsetnya terjadi pada 70% kasus antara usia 20 dan 40 (Vella L., 1985; Grossi P., 2008), dengan a 'usia rata-rata onset 28 tahun (Lanzillo R. et al., 2016). Dalam beberapa tahun terakhir, juga terjadi peningkatan dari 3% menjadi 5% kasus sklerosis ganda awitan dini, yaitu sebelum 18 tahun (Lanzillo R. et al., 2016).



Iklan Syarat 'sklerosis' Penyakit ini disebabkan adanya lesi yang ditandai dengan pengerasan dan jaringan parut pada jaringan yang disebut dengan plak. Ini, di sklerosis ganda , punya dua aspek khusus yang mendasari diagnosis, seperti penyebaran temporal, yang merupakan tren progresif dan memburuk dalam perjalanan penyakit, dan penyebaran spasial. Dalam kaitannya dengan yang terakhir itulah alasan untuk kata sifat 'multipel' dijelaskan, yang berasal dari multiplisitas area otak dan wilayah sumsum tulang belakang yang dipengaruhi oleh proses patologis demielinasi (atau disosiasi aksomielin). Secara khusus, tempat di mana plak paling sering terlokalisasi menyangkut materi putih di daerah periventrikular, saraf optik, batang otak, serebelum dan di kabel anterolateral dan posterior sumsum tulang belakang (Vella L., 1985).

Multiple Sclerosis (MS) dan Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)

Sklerosis ganda adalah Sklerosis lateral amiotrofik keduanya adalah dua penyakit neurologis degeneratif tetapi dengan gambaran klinis, evolusi, prognosis dan terapi yang sangat berbeda. Meskipun keduanya memiliki istilah dalam denominasi mereka 'Sklerosis' itu Sklerosis ganda dan Sklerosis lateral amiotrofik mereka pada dasarnya adalah dua patologi yang sangat berbeda.



Itu Sklerosis ganda itu adalah penyakit yang mempengaruhi materi putih dari sistem saraf pusat, otak dan sumsum tulang belakang.

Itu SELADA melainkan penyakit degeneratif serius yang mempengaruhi neuron motorik, sel saraf di otak dan sumsum tulang belakang yang mengontrol pergerakan otot. Di SELADA maka hanya sistem motorik yang terpengaruh, dengan kelemahan otot progresif yang dapat menyebabkan kelumpuhan.

Multiple Sclerosis: Gejala

saya gejala multiple sclerosis tergantung pada lokasi area demielinasi ; penampilan mereka dapat disebabkan oleh edema dan oleh aksi mediator inflamasi toksik dan kehilangan aksonal. Kerusakan akson progresif, dalam kasus kronis, menyebabkan degenerasi otak yang luas dan atrofi, yang tampaknya lebih berkorelasi dengan defisit neurologis permanen daripada demielinasi (Poser, Raun, & Poser, 1982).

Gejala di timbulnya multiple sclerosis mereka sangat bervariasi dan dapat muncul sendiri-sendiri atau bersama-sama, dalam bentuk akut, subakut, atau progresif lambat. Efek patofisiologis dari proses disosiasi aksomielin terdiri dari pengurangan kecepatan konduksi impuls, yang memanifestasikan dirinya melalui spektrum gejala yang heterogen. Faktanya, tergantung pada lokasi pecahnya demielinasi yang bertentangan dengan hilangnya fungsinya, dimungkinkan untuk mengamati permulaan berbagai gejala (Cambier Jean M.M., 2005):

  • Motor: karena keterlibatan jalur piramidal, mereka dapat memanifestasikan dirinya secara mono atau bilateral, menyebar secara hemiparetik (hemiparesis adalah hilangnya sebagian kekuatan otot dan motilitas sukarela dari satu sisi tubuh, kanan atau kiri) atau, lebih sering, paraparetic (paraparesis adalah hilangnya sebagian kekuatan dan motilitas otot di kedua tungkai atas atau bawah). Defisit motorik yang paling sering termasuk perubahan gaya berjalan yang mengambil karakter spastisitas, tanda Babinski (respon motorik abnormal, yang ditimbulkan oleh stimulasi mekanis dari margin lateral telapak kaki; khususnya, merangkak di area ini ujung tumpul memperoleh fleksi jari yang, alih-alih meregangkan, memanjang, membuka seperti kipas), penghapusan refleks abdomen superfisial dari refleks veil palatine
  • Sensitif: mempengaruhi satu atau lebih anggota tubuh, tubuh dan wajah, dan dapat terjadi secara mono atau bilateral. Mereka terdiri dari paresthesia taktil, termal dan algik, dan tanda Lhermitte (yang terakhir terdiri dari sensasi pelepasan listrik)
  • Cerebellar: mereka bermanifestasi dalam gangguan keseimbangan dan koordinasi motorik, seperti ataksia pawai, kehilangan keseimbangan dan timbulnya pusing, astenia tungkai, disartria (yaitu gangguan bicara motorik akibat gangguan fonartikulatoris yang ditandai dengan kelemahan dan kurangnya Koordinasi lidah dan otot mulut dan wajah.) terkait dengan kefasihan berbicara yang buruk, kelambatan dan perubahan prosodi, disfagia
  • Defisit Saraf Cranial: Gejala bervariasi tergantung pada saraf yang mengalami demielinasi. Yang paling sering adalah vertigo, ketidakseimbangan dan nistagmus, yaitu gerakan bola mata yang berosilasi, ritmis dan tidak disengaja (jalur vestibular), hipoakusis (saraf koklea), miokemia (gangguan gerakan yang terdiri dari kontraksi otot tak sadar yang besar) wajah, kelumpuhan wajah perifer, multiple atau hemispasclerosis wajah (kontraksi otot wajah unilateral, tidak disengaja dan intermiten, khususnya saraf wajah), diplopia (saraf okulomotor), neuritis optik bulbar retro (NORB, saraf optik: dapat didefinisikan sebagai salah satu gejala karakteristik multiple sclerosis seperti, dalam perjalanan evolusi penyakit, cepat atau lambat ia memanifestasikan dirinya melalui penurunan ketajaman visual)
  • Disfungsi vegetatif: dapat diamati pada persepsi kelelahan, gangguan usus (konstipasi atau disentri), seksual (hilangnya sensitivitas genital, penurunan libido, disfungsi ereksi dan hilangnya orgasme), saluran kemih (inkontinensia)
  • Gejala paroksismal: mewakili gejala onset mendadak dan resolusi cepat, di sklerosis ganda epilepsi adalah contohnya.

Pemeriksaan gejala-gejala ini, dan oleh karena itu, efisiensi berbagai sistem neurologis fungsional, memungkinkan kita untuk mengukur keadaan disabilitas orang dengan sklerosis ganda dan untuk memantau perkembangan penyakit.

Salah satu alat yang digunakan untuk tujuan ini dan yang dalam praktik klinis secara khusus digunakan untuk evaluasi strategi terapeutik adalah Perluas Skala Status Disabilitas (EDSS) (Kurtzke J.F., 1983)

Itu sklerosis ganda memiliki dampak yang kuat pada fungsionalitas individu; dalam sepuluh tahun sejak onset, setengah dari pasien tidak dapat sepenuhnya melakukan tugas rumah tangga dan tanggung jawab pekerjaan, dalam lima belas tahun setengah dari mereka menjadi tidak dapat berjalan tanpa bantuan, dan dalam dua puluh lima tahun setengah dari pasien membutuhkan kursi di atas roda (Confavreux, Vukusic, & Adeleine, 2003).

Sklerosis multipel dan defisit kognitif

Di antara penduduk yang terkena dampak sklerosis ganda kisaran prevalensi perubahan diperkirakan fungsi kognitif berkisar dari 43% hingga 70% (Chiaravallotti N.D. dan DeLuca J., 2008).

Sebagian besar gangguan kognitif ringan atau sedang, meskipun dalam bentuk demensia dari multiple sclerosis.

Profil neuropsikologis yang khas dari sklerosis ganda menyajikan defisit yang mempengaruhi berbagai domain, seperti peringatan (berkelanjutan, selektif, split dan bergantian), kecepatan pemrosesan informasi, fungsi eksekutif (konseptualisasi abstrak, penyelesaian masalah , perencanaan, multitasking, kefasihan verbal) e Penyimpanan jangka panjang (Chiaravallotti N.D. dan DeLuca J., 2008). Domain yang biasanya disimpan adalah bahasa dan intelijen umum (Q.I.) (Planche V. et al., 2015).

Gangguan ini telah diinterpretasikan sebagai konsekuensi langsung dari kerusakan materi putih di area depan, dan sebagai kerusakan jaringan padat koneksi antara berbagai sistem otak terdistribusi.

Selanjutnya karena keterampilan khusus berkaitan dengan kognisi sosial, seperti Theory of Mind (ToM) dan pengenalan ekspresi wajah, mengacu pada sistem saraf yang mencakup area frontal dan temporal, dimungkinkan untuk menemukan, sebagai akibat dari kerusakan materi putih, gangguan pada keterampilan yang disebutkan di atas.

Sejak Sklerosis ganda muncul sebagai patologi prototipikal dari kompromi materi putih di sistem saraf pusat yang terkait tidak hanya dengan neurologis, tetapi juga defisit psikopatologis dan kognitif yang membahayakan kualitas hidup orang yang terkena, dalam literatur ada beberapa penelitian yang telah menyelidiki kemungkinan penurunan keterampilan yang terkait dengan kognisi sosial pada penyakit demielinasi ini.

Korelasi positif juga ditemukan antara gangguan kognitif dan kecacatan fisik dan korelasi negatif antara penurunan kognitif dan pendidikan.

Multiple sclerosis: penyembuhan

Di sklerosis ganda obat yang biasa digunakan termasuk dalam empat kategori utama: steroid, imunosupresan, imunomodulator, dan gejala. Efek itu terapi multiple sclerosis Tujuan yang ingin dicapai adalah untuk memperpendek kekambuhan dan mengurangi keparahannya, mencegah kekambuhan, dan mencegah atau menunda perkembangan penyakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah menyebar yang menyelidiki kegunaan teknik inovatif untuk pengobatan gejala yang berkaitan dengan penyakit neurologis progresif. Salah satunya adalah yang disebut ' Stimulasi Transkranial Arus Langsung '(tDCS) .

TDCS adalah teknik di mana arus listrik tegangan rendah dialirkan melalui elektroda yang ditempatkan di tengkorak, diatur melalui tutup. Stimulasi menghasilkan perubahan dalam rangsangan saraf yang memungkinkan neuron untuk 'melepaskan' lebih mudah, yang meningkatkan koneksi otak dan mempercepat pembelajaran yang terjadi selama rehabilitasi.

50 warna abu-abu

Sebuah studi baru, yang dilakukan oleh para peneliti dari Pusat Perawatan Komprehensif Multiple Sclerosis NYU Langone, menemukan bahwa subjek dengan Sklerosis ganda yang menggunakan tDCS saat melakukan pelatihan kognitif permainan komputer untuk meningkatkan keterampilan pemrosesan informasi, menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam ukuran kognitif, dibandingkan dengan subjek yang melakukan pelatihan yang sama tanpa stimulasi. Subjek juga melakukan pelatihan kognitif dan tDCS di rumah masing-masing. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan berapa lama efek ini bertahan setelah sesi terakhir.

Multiple sclerosis dan gangguan psikologis

Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi prevalensi dan karakteristik kesulitan psikologis ditemukan di p pasien dengan multiple sclerosis. Ada gangguan dari idaman dan dari somatisasi , gangguan bipolar adalah psikosis , meskipun gangguan yang paling umum diwakili oleh depresi (Thompson, Polman, Hohlfeld, & Noseworthy, 1997).

Beberapa hipotesis telah diajukan untuk menjelaskan hubungan antara depresi dan multiple sclerosis : Adanya dasar genetik yang sama, adanya korelasi dengan proses demielinasi dan gliosis di area otak tertentu, bersamaan dengan perubahan umum sistem kekebalan, keterlibatan faktor psikologis yang dapat menjelaskan gangguan depresi sebagai modalitas reaksi individu terhadap patologi yang sangat menegangkan dan melumpuhkan seperti sklerosis ganda.

Gangguan kecemasan mewakili cara respons langsung terhadap peristiwa paling stres yang terkait dengan penyakit, seperti timbulnya gejala, komunikasi diagnosis, rawat inap, konfrontasi langsung dengan bentuk parah penyakit, ketidakpastian evolusi. , ketidakcukupan proposal terapeutik, akumulasi kecacatan yang progresif.

Jenis gangguan psikopatologis lain yang terjadi dalam perjalanan penyakit sklerosis ganda ini adalah gangguan bipolar, karena kondisi medis umum yang menunjukkan situasi di mana gangguan tersebut muncul dalam hubungan kronologis dengan patologi fisik, meskipun tidak dapat dikesampingkan bahwa penyakit tersebut merupakan pemicu gangguan mood primer. Dalam kasus ini, seringkali mungkin untuk mengidentifikasi episode masa lalu dan riwayat keluarga positif dari patologi psikiatrik dalam riwayat pasien. Episode manik yang sedang berlangsung sklerosis ganda mereka berbeda dari manifestasi psikotik yang sebenarnya di mana pasien lebih gelisah, namun tanpa menunjukkan perubahan mood yang terus-menerus. Kondisi lain yang sering disalahartikan dengan manifestasi manik adalah perasaan nyaman dan ceroboh terhadap penyakit, yang didefinisikan sebagai euforia. Kondisi ini ditandai dengan keadaan labilitas emosi, tetapi tidak memiliki hiperaktif motorik dan fluktuasi khas gangguan bipolar.

Penyakit lain yang terjadi selama sklerosis ganda itu pasti psikosis karena penyebab medis umum. Gambaran klinis psikosis pada tahi lalat pasien dengan multiple sclerosis tampaknya relatif berbeda dari pasien skizofrenia: onsetnya lebih lambat, respons afektif dipertahankan, gejala sembuh lebih cepat, dan respons terhadap pengobatan lebih baik (Feinstein, du Boulay, & Ron, 1992) .

Kondisi klinis yang sering ditemui di sklerosis ganda terdiri dari tawa dan tangisan kejang, di mana episode tawa dan tangis terjadi dan bergantian secara tiba-tiba, tidak terkendali dan tidak sesuai dengan konteks lingkungan. Kondisi ini menunjukkan perubahan respons emosional dan berhubungan dengan lesi serebrovaskular yang melibatkan saluran kortiko-bulbar (Kim, & Choi-Kwon, 2002), yang mengganggu gerakan yang diperlukan untuk tertawa dan menangis.

Reaksi terhadap diagnosis multiple sclerosis

Terima diagnosis multiple sclerosis dan hidup dengan penyakit ini setiap hari sangatlah sulit. Saat komunikasi diagnosis melibatkan pasien krisis psikologis yang sangat intens, ditandai dengan emosi yang saling bertentangan: marah , frustrasi, rasa tidak berdaya, rasa kesalahan dan ketidakpercayaan. Setelah menerima diagnosis multiple sclerosis semua kepastian dan perencanaan hidup seseorang runtuh. Semuanya kemudian menjadi tidak dapat diprediksi, mulai dari perjalanan penyakit itu sendiri, hingga gejala dan penggunaan obat; Ini berdampak besar pada kualitas hidup pasien dan keluarga di sekitarnya.

  • Tahap pertama yang dilalui seseorang setelah menerima diagnosis multiple sclerosis ia didefinisikan sebagai guncangan yang ditandai dengan ketidakpastian, kebingungan, dan disorientasi.
  • Fase kedua adalah reaksi yang ditandai dengan perasaan marah: orang tersebut menjadi sadar akan penyakit dan mulai bertanya pada dirinya sendiri mengapa dia jatuh sakit, dengan fokus pada informasi yang berkaitan dengan penyakit, pemeriksaan dan terapi.
  • Fase ketiga adalah fase pemrosesan, di mana pasien mulai beradaptasi dengan penyakit dan mengatasi kesulitannya.
  • Fase keempat dan terakhir adalah akomodasi terhadap penyakit, yang ditandai dengan koeksistensi total dengan sklerosis ganda ; meskipun penting untuk dipertimbangkan bahwa individu tersebut, saat menerima patologinya, masih menghadapi kesulitan. Untuk memastikan bahwa fase-fase ini berkembang dan individu dapat hidup berdampingan setenang mungkin dan diterima sklerosis ganda, peran dukungan psikologis sangat mendasar, terutama dalam fase komunikasi diagnosis dan mungkin selama tahun-tahun pertama penyakit (Bonino, 2002).

Psikoterapi dengan pasien multiple sclerosis

Iklan Itu intervensi psikoterapi pada multiple sclerosis dapat didefinisikan sebagai seperangkat intervensi yang bertujuan untuk memulihkan keseimbangan emosional dan relasional yang optimal pada orang yang sakit dan bermasalah, mempromosikan sumber daya individu dan lingkungan. Serangkaian intervensi ini bertujuan untuk mendukung proses penerimaan dan adaptasi terhadap penyakit, menyoroti distorsi kognitif, pengalaman emosional dan perilaku disfungsional terkait sklerosis ganda , yang mendorong pasien untuk mengubah harapan dan tujuan hidup dan secara pasif 'menyerah' pada kondisi mereka.

Tujuan dari intervensi psikoterapi adalah untuk mendefinisikan kembali konsep diri dan merestrukturisasi hubungan dengan orang lain dan proyek kehidupan seseorang dengan tujuan mencapai adaptasi terhadap kondisi penyakit, yang bertujuan untuk memasukkan subjek dengan sebaik mungkin. lingkungan dengan tingkat kualitas hidup tertinggi yang dimungkinkan oleh kecacatan. Tugas terapis adalah mengenali kesulitan pasien, menilai kebutuhan dan potensi yang diungkapkan, memperhatikan interaksi kompleks antara aspek dasar kepribadian dan efek penyakit pada tingkat fisik, kognitif, dan relasional. Di dasar setiap jenis intervensi psikologis dengan pasien yang menderita sklerosis ganda ada mendengarkan penderitaan emosional mereka yang terkena penyakit dan pengakuan pasien sebagai pribadi.

Oleh karena itu, tujuan pertama klinisi haruslah menetapkan apa yang disebut ' aliansi terapeutik '. Memberi ruang, menoleransi penderitaan pasien merupakan aspek integral dari perawatan, dijamin dalam pandangan humanisasinya. Aspek penting dari psikoterapi dengan pasien yang menderita sklerosis ganda adalah masalah motivasi pengobatan, pengkondisian yang dipaksakan oleh penyakit pada proses terapeutik dan adanya tema berulang yang terkait dengan pengalaman psikologis paling khas dari sklerosis ganda.

Intervensi memerlukan modulasi dalam hubungannya dengan stadium dan tingkat keparahan penyakit; Pada tahap awal masalah yang terkait dengan dampak dengan diagnosis lebih relevan, dengan konsekuensinya perlu menata kembali hubungan keluarga dan sosial, sedangkan pada tahap yang lebih maju, dengan timbulnya defisit neurologis, perawatan kesehatan dan masalah terkait menjadi lebih mendesak. untuk pengelolaan penyandang cacat.

Oleh karena itu, intervensi terapeutik harus bersifat global, ditujukan untuk menangani penderitaan yang dialami oleh pasien yang hidup berdampingan dengan kronisitas dan ketidakabsahan penyakit saraf dan untuk mengaktifkan sumber daya keluarga dan sosial, sehingga pasien dapat berpartisipasi penuh dalam kehidupan keluarga. dan sosial dalam hal kapasitas sisa. Intervensi ini harus menjadi bagian dari bantuan terpadu yang menyatukan kontribusi berbagai keterampilan dan tokoh spesialis atas dasar 'rehabilitasi saraf'.

Dalam menangani psikoterapi dengan pasien yang menderita sklerosis ganda tidak hanya gangguan, karakteristik kepribadian, sistem pembelajaran pasien, tetapi juga kerentanan adaptasi karena karakteristik klinis penyakit. Oleh karena itu, menjadi lebih penting untuk memperhatikan prosedur yang mendasari proses perubahan, untuk mengoperasionalkan ketidaknyamanan yang dilaporkan oleh pasien dan tujuan intervensi, dan untuk merencanakan intervensi pemeliharaan yang memperhitungkan gentingnya kondisi klinis.

Sebagian besar penelitian sepakat dalam menggarisbawahi efek menguntungkan dari terapi terintegrasi, di mana penggunaan psikoterapi bertujuan untuk mengobati gejala psikis, kepatuhan yang lebih besar terhadap pengobatan, pengurangan gejala fisik, pencegahan kekambuhan penyakit. gangguan psikologis, dan kesejahteraan bio-psiko-sosial yang lebih baik dalam hal hubungan yang lebih baik dengan anggota keluarga dan profesional kesehatan.

Studi dalam literatur telah mempertimbangkan berbagai jenis psikoterapi, dari kelompok pendukung dan kelompok swadaya dengan dukungan psikologis, hingga terapi yang lebih terstruktur seperti psikoterapi perilaku kognitif . Sebagian besar studi klinis sepakat dalam menekankan efek positif psikoterapi dalam pengelolaan masalah psikologis, terutama yang bersifat depresi.

Bibliografi:

  • Asosiasi IBIS. Multiple Sclerosis dan Amyotrophic Lateral Sclerosis [online] Tersedia di: https://associazioneibis.jimdo.com/f-a-q-ibis/sclerosi-multipla-e-sclerosi-laterale-amiotrofica/ [Diakses 1 Agustus 2018].
  • Cambier Jean, M. M. (2005). Neurologi, edisi Italia kesepuluh. Milan: Masson.
  • Planche, V., Gibelin, M., Cregut, D., Pereira, B., & Clavelou, P. (2015). Gangguan kognitif dalam studi berbasis populasi pada pasien dengan multiple sclerosis: perbedaan antara kambuh terlambat, sklerosis multipel progresif sekunder dan progresif primer . Jurnal neurologi Eropa.
  • Grossi, P. (2008). Plastisitas kortikal pada multiple sclerosis pada onset klinis: studi tentang observasi aksi dengan resonansi magnetik fungsional.
  • Vella, L. (1985). Ensiklopedia Kedokteran Italia (Jil. 1). PENGGUNAAN.
  • Lanzillo, R., Chiodi, A., Carotenuto, A., Magri, V., Napolitano, A., Liuzzi, R.,… & Morra, V. B. (2016). Kualitas hidup dan fungsi kognitif pada multiple sclerosis onset dini . European Journal of Pediatric Neurology, 20 (1), 158-163.
  • Poser S, Raun NE, Poser W. (1982). Usia saat onset, gejala awal, dan perjalanan penyakit multiple sclerosis. Acta Neurol Scand, 66 (3): 355-62.
  • Kurtzke, J. F. (1983). Penilaian gangguan neurologis pada multiple sclerosis skala status disabilitas yang diperluas (EDSS). Neurologi, 33 (11), 1444-1444.
  • Chiaravalloti, N. D., & DeLuca, J. (2008). Gangguan kognitif pada multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 7 (12), 1139-1151.
  • Thompson, A.J., Polman, C., Hohlfeld, R.N., & Noseworthy, J.H. (1997). Multiple sclerosis: Tantangan dan kontroversi klinis. Martin Duniz, London.
  • Feinstein, A., du Boulay, G., & Ron, M.A. (1992). Penyakit psikotik pada multiple sclerosis. Sebuah studi pencitraan resonansi klinis dan magnetik. British Journal of Psychiatry, 161, 680-685.
  • Kim, J.S., & Choi-Kwon, S. (2002). Depresi pasca stroke dan inkontinensia emosional: korelasi antara lokasi lesi. Neurologi, 54, 1805-1810.
  • Bonino, S. (2002). Aspek psikologis pada multiple sclerosis. Dari diagnosis hingga manajemen penyakit. Ed. Springer.

Multiple Sclerosis - Pelajari lebih lanjut:

Penyakit kronis

Pada penyakit kronis, perkembangan tidak pasti dan tidak dapat diprediksi sejak awal: gejalanya menyebabkan pergolakan dalam kehidupan sehari-hari seseorang