Cedera Otak Traumatik (Traumatic Brain Injury / TBI) adalah masalah kesehatan utama di negara-negara industri, karena mereka mewakili penyebab kematian ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan kanker. Distribusi usia Trauma Kepala memiliki puncak tertinggi pada dewasa muda antara usia 15 dan 25 tahun, terutama karena kecelakaan di jalan raya, dan pada usia lanjut di atas 75 tahun di mana jatuh akibat kecelakaan mendominasi.



Serena Pierantoni - Kajian Kognitif SEKOLAH TERBUKA San Benedetto del Tronto



Iklan Korban khas polytrauma dengan trauma kepala parah adalah orang dewasa muda, terlibat dalam kecelakaan mobil, sering kali terkait dengan penyalahgunaan narkoba atau keracunan, beralkohol dan obat-obatan.



Studi epidemiologi menunjukkan bahwa 100 hingga 300 orang per 100.000 meninggal atau dirawat di rumah sakit karena TBI setiap tahun. 5-7% dari cedera ini parah, dengan angka kematian tinggi 40-50% (Rutland-Brown et al., 2006).

Korban dapat melaporkan defisit neurologis dan neuropsikologis. Patofisiologi TBI adalah kombinasi kompleks dari efek langsung dan tertunda serta lesi fokal dan difus.



Gejala dan evaluasi neuropsikologis

Pada cedera kepala, tidak ada hubungan yang konstan antara derajat cedera kepala dan derajat cedera otak. Cedera otak yang serius dapat diamati tanpa adanya patah tulang tengkorak atau patah tulang tengkorak dengan kerusakan otak minimal.

Indeks fundamental yang harus dipertimbangkan adalah kemungkinan kehilangan kesadaran setelah trauma. Kehilangan kesadaran menunjukkan indeks prognostik negatif: semakin lama indeks prognosisnya semakin lama semakin negatif.

Evaluasi awal dari cedera kepala, oleh karena itu, menggunakan Skala Glasgow yang memberikan informasi tentang keadaan kesadaran pasien dan elemen-elemen yang berguna untuk prognosis.

Skala Glasgow didasarkan pada survei tiga parameter fundamental: pembukaan mata, respons verbal, dan respons motorik. GCS (Glasgow Coma Scale) antara 15 dan 14 (t.c. ringan) sesuai dengan pasien yang terjaga atau terbangun, yang bagaimanapun kerusakannya tidak dapat dikesampingkan. GCS antara 13 dan 9 (t.c. sedang) sesuai dengan pasien yang bingung, yang melokalisasi atau menjauhkan stimulus yang menyakitkan. GCS antara 8 dan 3 (ct parah) sesuai dengan pasien dalam keadaan koma yang tidak merespons rangsangan yang menyakitkan.

Penderita trauma yang muncul dari koma biasanya mengalami fase gangguan kognitif global yang disebut amnesia pascatrauma (APT). Mereka membeli kembali kesadaran , tetapi mereka tetap bingung, bingung, tidak dapat menyimpan dan mengingat informasi memori. Gangguan perilaku seperti sikap apatis, kurang inisiatif, gelisah, agitasi, agresi juga sering terjadi pada tahap ini. Pemulihan, pada fase akut, biasanya bertahap, dimulai dengan orientasi pribadi, diikuti oleh orientasi dalam ruang dan kemudian dalam waktu. Russell dan Nathan (1946) telah menunjukkan bahwa durasi APT, yang juga mencakup durasi koma, adalah salah satu prediktor terbaik dari hasil setelah TBI.

Pasien dengan trauma kepala juga dapat mengalami komplikasi medis yang tertunda seperti epilepsi pasca trauma atau hidrosefalus, yang harus dicegah secara farmakologis.

Pada fase subakut, ketika kondisi klinis memungkinkan, psikolog bersama pelatihan neuropsikologis melakukan fase penilaian neuropsikologis. Melalui wawancara klinis dan evaluasi tes fungsi kognitif, psikolog menyelidiki aspek-aspek berikut: kesadaran penyakit; orientasi pribadi, spasial dan temporal; adanya defisit perhatian dan / atau memori; adanya defisit kemampuan logis; adanya defisit sensorik (visual, auditori, dll); keadaan emosional dan aspek perilaku; adanya confabulation atau delusi terstruktur; adanya dukungan keluarga. Perhatian harus diberikan pada semua aspek kognitif, emosional dan perilaku yang berhubungan dengan sindrom frontal, yang sering terjadi pada pasien TBI.

Pada akhir evaluasi tes, psikolog memberikan beberapa umpan balik kepada pasien tentang hasil tes neuropsikologis.

Manusia menyebabkan nyeri panggul

Cedera kepala ringan

Karena variabilitas mekanisme patogenetik dan luasnya cedera kepala, klasifikasi sindromik sulit dilakukan.

Namun, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kontinum sindrom yang berlanjut, dalam perkembangan keparahan, dari sindrom ringan, yang ditandai dengan gangguan yang secara subjektif dituduh oleh pasien tetapi tanpa lesi yang jelas, ke serangkaian gambar yang semakin parah dengan dasar lesi yang terdefinisi dengan baik.

Dalam hal ini, sindrom pertama yang perlu dipertimbangkan adalah yang disebutsindrom subjektif cedera kepala ringan. Ciri utama sindrom subjektif adalah perbedaan antara gejala yang dilaporkan pasien dan negativitas dari temuan obyektif. Pasien datang dengan gejala tipe somatik ringan dan tidak spesifik (sakit kepala, pusing, mual, gangguan penglihatan dan pendengaran, insomnia), perilaku emosional (kecemasan, lekas marah, depresi) dan kognitif (sulit berkonsentrasi dan mudah lupa). Gangguan ini dapat berupa perubahan kepribadian yang nyata dan menjadi penyebab kesulitan relasional dan psiko-sosial. Sering hubungan keluarga memburuk dan kinerja sekolah atau pekerjaan menurun (Rimel et al., 1981). Untuk jenis sindrom ini, terapi psikologis yang ditujukan untuk meyakinkan pasien tentang kemungkinan pemulihan bisa bermanfaat.

Dengan pandangan untuk kesinambungan dengan gambar yang dijelaskan di atas, kita kemudian harus mempertimbangkan sindrom yang sifat organiknya muncul, bagaimanapun, terbukti dalam penyelidikan klinis dan tes neuropsikologis.

Menurut definisi terbaru dari Head Injury Interdisciplinary Special Interest Group of the American Congress of Rehabilitation Medicine (1993), cedera kepala dapat didefinisikan sebagai cedera kepala ringan bila terjadi dengan setidaknya salah satu dari gejala berikut: kehilangan kesadaran, defisit memori karena kejadian yang mendahului atau pasca trauma, perubahan status mental pada saat trauma, defisit neurologis fokal. Untuk dianggap ringan, pasien harus mengalami kehilangan kesadaran kurang dari 30 menit, amnesia pasca trauma kurang dari 24 jam dan skor Glasgow Coma Scale kurang dari 13-15.

Defisit kognitif dan perilaku merupakan penyebab utama kecacatan pada pasien dengan TBI dan, meskipun sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, beberapa tipe umum dapat dikenali.

Pada trauma kepala ringan, bukan kerusakan fungsi terisolasi yang muncul, tetapi keterlibatan fungsi dasar yang lebih luas, khususnya fungsipengawasan penuh perhatian, terhubung ke lobus frontal, dan dari fungsi eksekutif lebih umum (Kay et al. 1993).

Pasien dengan hasil TBI ringan mengeluhkan kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, kurangnya efisiensi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, lebih lambat, kebutuhan akan perhatian yang cukup dan upaya konsentrasi untuk mencapai tujuan yang sama yang dapat diperoleh sebelum trauma.

Pada tingkat pemeriksaan testologis, gangguan perhatian, memori kerja dan fungsi eksekutif biasanya muncul dan khususnya: kesulitan dalam berkonsentrasi pada tugas untuk waktu yang lama, kesulitan dalam melakukan banyak aktivitas pada saat yang sama, pengendalian diri yang kurang, sedikit kesulitan dalam pengambilan keputusan dan abstraksi , memudarkan kesulitan dalam pengaturan pidato (Schapiro et al. 1993).

Oleh karena itu, selain tes neuropsikologi standar, yang memungkinkan untuk memperoleh profil kognitif global, yang lain diusulkan yang secara khusus menyelidiki beberapa komponen. Sebagai contoh, Stroop Color Word Test, PASAT dan Trial Making Test untuk membagi perhatian dan pemrosesan informasi, Tes Pemahaman Bahasa Non-literal untuk keterampilan pragmatis dan abstraksi, dan Tes Memori Prosa untuk menyelidiki organisasi mnestic dan hierarkis dari konten yang ditarik kembali.

Gejala yang bersifat emosional dan afektif sering terlihat seperti kecenderungan untuk terisolasi, mudah tersinggung, kelelahan, gangguan tidur , penurunan libido, astenia umum, labilitas emosional.

Berbeda dari pasien dengan cedera kepala parah, orang yang mengalami trauma ringan lebih sadar akan penyakit dan kemampuan untuk mengkritik diri sendiri. Hal ini, di satu sisi, positif, karena pasien akan lebih termotivasi untuk mengatasi kesulitannya, di sisi lain dapat menimbulkan masalah yang lebih besar dan pemeliharaan yang sama.

Trauma kepala yang parah

Untuk mempertimbangkan cedera kepala yang serius, pasien harus kehilangan kesadaran selama lebih dari 30 menit, mengalami amnesia pasca trauma lebih dari 24 jam dan telah memperoleh skor Glasgow Coma Scale lebih dari 13-15.

Pasien trauma berat seringkali menunjukkan gambaran neuropsikologis dengan prevalensi gejala frontal pada berbagai komponen: gangguan emosi, gangguan motivasi, gangguan perilaku, defisit fungsi kognitif.

Gangguan emosional yang paling sering adalah: afektif tumpul (pasien tampak tidak peka bahkan dalam menghadapi peristiwa yang sangat emosional); euforia; penurunan kompetensi sosial (berkurangnya kemampuan untuk menengahi dan memenuhi harapan lingkungan dan penurunan dorongan untuk melakukan).

Gangguan motivasi mencerminkan kurangnya kemampuan untuk memulai atau mempertahankan urutan perilaku. Yang paling sering diamati adalah: apatis, inersia, impulsif, hiperaktif, kelelahan, gangguan ekstrim.

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan TBI menunjukkan gangguan perilaku frontal seperti: ketekunan, agresi, ketidakmampuan untuk menghambat respon, sikap regresif, disosiasi, permintaan yang tidak memadai atau tidak dapat diterima, ketidakpatuhan terhadap aturan sosial, gangguan pada bidang seksual.

Gangguan sensorimotor kecil dapat terjadi akibat TBI. Perubahan yang paling sering terjadi meliputi hemiparesis, disartria, disfungsi saraf kranial, disfungsi penciuman, gangguan penglihatan, gangguan menelan (Ponsford et al., 2012).

Dari sudut pandang kognitif, lima masalah yang paling sering dilaporkan oleh pasien dua tahun setelah cedera kepala parah adalah: gangguan memori, iritabilitas, penurunan psikomotor, konsentrasi buruk, kelelahan (Van Zomeren, 1985).

Penyimpanan

Sifat dan beratnya kesulitan Penyimpanan mereka mungkin berbeda-beda tergantung pada lokasi dan luasnya trauma. Kasus yang paling khas adalah pasien yang, setelah fase koma, berada dalam keadaan Amnesia Pasca Trauma yang ditandai dengan disorientasi spasial dan temporal serta ketidakmampuan untuk mengingat peristiwa dalam 24 jam terakhir dengan benar. Setelah fase akut, pasien dengan TBI dapat menunjukkan amnesia retrograde, oleh karena itu gangguan dalam mengingat informasi yang diperoleh sebelum kejadian, dengan durasi yang sangat bervariasi, tetapi sangat terbatas dalam waktu, sebelum kejadian tersebut diingat dengan baik.

Lebih sering, pasien dengan TBI menunjukkan amnesia anterograde, yaitu kesulitan dalam memperoleh ingatan baru. Kinerja mereka biasanya kurang dalam pemeragaan ulang gratis, sementara itu meningkat dalam tes pengenalan. Ketidakseimbangan ini telah ditafsirkan sebagai kesulitan dalam perencanaan pembelajaran dan penggunaan strategi menghafal yang tepat. Jadi, dalam banyak hal, defisit memori tampaknya terkait erat dengan defisit perhatian dan eksekutif. Memori semantik tampak relatif terjaga, sementara data memori implisit masih kontroversial.

Peringatan

Penilaian dari peringatan itu tidak sederhana karena ini bukan fungsi kesatuan. Namun, perhatian dan konsentrasi yang buruk serta penurunan mental adalah gejala yang sering muncul setelah TBI dan secara signifikan berkorelasi dengan tingkat keparahan trauma.

Biasanya penderita TBI mengalami peningkatan waktu reaksi, masih signifikan 2 tahun setelah trauma; distractibility dan kesulitan berkonsentrasi dengan kepekaan tinggi terhadap gangguan; kesulitan melakukan dua tugas pada saat yang bersamaan.

Tampaknya kewaspadaan fase (kemampuan untuk merespons dengan segera terhadap stimulus yang diantisipasi dengan peringatan) dan perhatian yang berkelanjutan biasanya dipertahankan setelah TBI.

Perlambatan tidak diragukan lagi adalah konsekuensi terpenting dari TBI dan kemungkinan terkait dengan kerusakan aksonal yang meluas. Ini merusak kinerja di semua tes kognitif dan perhatian, di mana pasien tampaknya mengadopsi strategi yang mengorbankan kecepatan untuk menjaga akurasi kinerja.

Fungsi eksekutif

Iklan Itu fungsi eksekutif mereka adalah kemampuan kognitif yang terlibat dalam pemrograman, regulasi, dan verifikasi perilaku yang bertujuan (Shallice, 1988). Fungsi utamanya adalah untuk mengkoordinasikan dan mengontrol pemrosesan informasi, terutama dalam situasi baru dan kompleks. Defisit eksekutif bisa sangat bervariasi dari satu individu ke individu lainnya dan penilaian neuropsikologis mereka sangat kompleks. Secara alami, fungsi eksekutif terutama terlibat dalam situasi baru dan tidak terstruktur selain tes neuropsikologis terstruktur. Seringkali, pasien yang tampaknya berperilaku memadai dalam lingkungan yang stabil mungkin menunjukkan kesulitan dalam beradaptasi dengan situasi yang lebih kompleks; oleh karena itu, beberapa pasien dengan TBI melakukan tes fungsi eksekutif standar dalam batas normal, dengan menunjukkan kesulitan klinis yang signifikan dalam kehidupan sehari-hari. Tes yang biasa digunakan dalam praktek klinis untuk menilai fungsi eksekutif adalah tes kefasihan verbal atau menggambar. Banyak digunakan adalah tes seleksi, untuk mengevaluasi konseptualisasi, semua mengharuskan subjek untuk mengklasifikasikan objek sesuai dengan berbagai kriteria seleksi atau menyesuaikan jawaban berdasarkan saran yang diberikan oleh penguji (seperti dalam Tes Sortasi Kartu Wisconsin).

Modifikasi perilaku

Sulit untuk membedakan antara apa yang terkait dengan fungsi kognitif dan apa yang terkait dengan defisit perilaku. Gejala yang paling umum adalah mudah tersinggung, kelelahan dan kurangnya inisiatif dan motivasi. Asal muasal perilaku dan perubahan kepribadian ini masih belum jelas. Gangguan ini dapat mewakili aspek perilaku sindrom diseksekutif, tetapi juga dapat menjadi reaksi psikologis reaktif terhadap munculnya defisit fisik dan kognitif secara tiba-tiba.

Anosognosia

Telah diamati bahwa pasien dengan TBI parah meremehkan kesulitan mereka sendiri sehubungan dengan apa yang dilaporkan oleh terapis dan anggota keluarga (Prigatano dan Altman, 1990). Ini kurangnya kesadaran ini menyangkut masalah kognitif dan perilaku, sementara penyakit fisik dan sensorik biasanya dikenali. Kurangnya kesadaran adalah salah satu penyebab utama kegagalan rehabilitasi, namun tampaknya introspeksi membaik seiring berjalannya waktu sementara reaksi emosional dapat memburuk. Hubungan antara gangguan kognitif dan kurangnya kesadaran belum diklarifikasi.

Rehabilitasi

Oleh karena itu, program rehabilitasi dilakukan dengan bertindak terutama pada orientasi pribadi, temporal dan spasial, pada kesadaran akan penyakit dan perancu, karena koreksi mereka penting untuk pekerjaan rehabilitasi selanjutnya. Untuk memfasilitasi pemulihan kesadaran, penting untuk memberikan umpan balik atau informasi kepada pasien tentang kinerja dan hasil kegiatan yang dilakukan, baik oleh operator dalam sesi individu maupun oleh pasien yang mengamati lainnya selama terapi kelompok.

benturan sejarah klan

Begitu pasien tampak memiliki pemahaman tentang konteks klinis, seseorang mulai mendidik kembali fungsi kognitif: perhatian dan konsentrasi, ingatan, penalaran, bahasa.

Perawatan biasanya mencakup sesi harian yang berlangsung selama 45 menit.

Teknik perilaku biasanya digunakan untuk mengatasi gejala perilaku, yang mengandalkan penguatan positif dan / atau negatif. Hasil positif telah dilaporkan pada pasien dengan perilaku tanpa hambatan atau agresif.

Bahkan pada pasien dengan TBI ringan, yang memiliki pemulihan yang baik, penurunan aktivitas sosial dan rekreasi sering terjadi dibandingkan sebelum kecelakaan dan penurunan ini dalam banyak kasus berkorelasi dengan kurangnya motivasi daripada keterbatasan fisik. Seringkali pasien atau anggota keluarganya, setelah TBI, mengeluhkan isolasi sosial dan penyalahgunaan zat yang dapat memperburuk masalah kognitif dan perilaku yang ada, mengubah hubungan keluarga dan mengganggu reintegrasi kerja. Berbicara tentang kembali bekerja, ini dianggap sebagai salah satu indikator utama pemulihan yang baik.

Namun, pasien sering kali gagal untuk kembali bekerja atau kembali ke tingkat tanggung jawab yang lebih rendah daripada sebelum trauma, yang dapat menyebabkan kekecewaan dan frustrasi.

Untuk pengobatan cedera kepala ringan, beberapa pedoman telah diidentifikasi sebagai berikut: informasi, pendidikan, dukungan, terapi kognitif, pertemuan dengan anggota keluarga, pemantauan.

Langkah pertama adalah memberikan penjelasan kepada pasien tentang gejala-gejalanya dengan meyakinkannya bahwa itu adalah konsekuensi normal dari trauma tersebut. Setelah diinstruksikan tentang ciri-ciri trauma yang diderita, ia harus dididik mengingat kembali fakta bahwa kemampuan yang ia miliki sebelum kecelakaan dalam mengetahui bagaimana mengelola berbagai situasi dan masalah kehidupan sehari-hari, efisiensi dan kemampuannya untuk berkonsentrasi dapat menurun akibat trauma tersebut. . Untuk itu perlu dilanjutkan kembali kegiatan secara bertahap.

Wawancara suportif yang tujuannya adalah untuk menyelesaikan konflik antara harapan pasien dan kemampuan saat ini dengan segala keterbatasan karena trauma sangat berguna. Untuk pasien yang menunjukkan gejala sisa neuropsikologis, perawatan rehabilitasi diperlukan yang dibangun secara ad hoc pada masalah yang telah muncul, mencoba, jika mungkin, untuk menciptakan kembali konteks di mana subjek biasanya menemukan dirinya beroperasi.

Selain memberikan informasi penjelasan kepada pasien itu sendiri, juga berguna untuk melibatkan kerabat yang juga harus dinasehati tentang sikap yang paling tepat untuk dijaga.

Akhirnya, pemantauan jangka panjang pasien pada frekuensi yang semakin berkurang berguna.