Apa itu trauma

Kata trauma berasal dari bahasa Yunani dan artinyakerusakan, bahaya, juga berisi referensi ganda untuk luka dengan laserasi, dan efek guncangan hebat pada seluruh organisme. Awalnya berkaitan dengan disiplin medis-bedah, selama abad kedelapan belas. istilah ini telah digunakan dalam psikiatri dan psikologi klinis untuk menunjukkan efek luar biasa dari suatu stimulus pada kemampuan individu untuk mengatasinya.



Trauma: psikopatologi, trauma kumulatif dan disosiasi



Yang pertama dibicarakan trauma dalam arti psikologis mereka adalah Janet dan Charcot. Menurut filsuf dan psikiater Prancis Janet, yang sangat memengaruhi teori di bidang ini, the trauma psikologis adalah peristiwa yang, karena karakteristiknya, 'tidak dapat diintegrasikan' dalam sistem psikis seseorang sebelumnya, mengancam perpecahan kohesi mental. L ' pengalaman traumatis itu dapat tetap dipisahkan dari sisa pengalaman psikis, menyebabkan a gejala disosiatif .
Charcot, ahli saraf Prancis yang merumuskan istilah tersebut Histeria traumatis , dikaitkan dengan guncangan parah. Charcot mencatat bahwa kelumpuhan tubuh tidak selalu disebabkan oleh cedera organik tetapi juga dapat terjadi jika a trauma organik ; dia kemudian menghubungkan kelumpuhan itu dengan syok psikis histeris pasca-trauma .



Pengalaman traumatis

Pengalaman traumatis berbeda terkait dengan probabilitas yang berbeda untuk mengembangkan a gangguan pasca trauma karena efek pada orang tersebut tergantung pada jenis dan tingkat keparahan trauma segera.
Ada beberapa bentuk pengalaman yang berpotensi traumatis yang bisa ditemui seseorang dalam perjalanan hidupnya. Ada ' trauma kecil 'Atau' t ', atau pengalaman yang mengganggu secara subjektif yang dicirikan oleh persepsi bahaya yang tidak terlalu kuat. Peristiwa seperti penderitaan yang diderita atau interaksi mendadak dengan orang-orang penting di masa kanak-kanak dapat dimasukkan dalam kategori ini. Di sebelah ini trauma entitas kecil ditempatkan i trauma T, atau semua peristiwa yang menyebabkan kematian atau yang mengancam integritas fisik diri atau orang yang dicintai. Kategori ini mencakup peristiwa berskala besar, seperti bencana alam, pelanggaran, kecelakaan, dll.

Trauma dan psikopatologi

Dalam DSM-5 baru diagnosis gangguan terkait peristiwa traumatis dan stres adalah satu-satunya yang memperhitungkan aspek etiologis, itu trauma tepat. Ini termasuk Gangguan Lampiran Reaktif, Gangguan Keterlibatan Sosial Tanpa Hambatan, Gangguan stres pascatrauma (PTSD) , Gangguan Stres Akut, Gangguan Adaptasi dan dua gangguan lainnya dengan spesifikasi lain atau tanpa spesifikasi.



Secara khusus, untuk pengembangan PTSD (DSM-5; APA, 2013) perlu bahwa:
- Orang tersebut telah terkena a trauma , seperti kematian nyata atau ancaman kematian, cedera serius, atau kekerasan seksual (kriteria a) dengan memiliki pengalaman langsung atau tidak langsung peristiwa traumatis atau dengan menyadari a peristiwa traumatis kejadian kekerasan atau tidak disengaja pada anggota keluarga atau teman dekat. Traumatis itu juga merupakan eksposur berulang atau ekstrim untuk detail mentah dari peristiwa traumatis seperti yang terjadi pada responden pertama yang mengumpulkan jenazah manusia atau petugas polisi berulang kali terpapar detail pelecehan anak.
- Gejala intrusif yang berhubungan dengan peristiwa traumatis muncul setelah peristiwa traumatis , (kriteria b): ingatan, mimpi, kilas balik yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran sepenuhnya akan lingkungan sekitarnya. Mungkin ada tekanan psikologis yang intens atau berkepanjangan dan reaktivitas fisiologis sebagai respons terhadap pemicu yang melambangkan atau menyerupai trauma .
- Menghindari rangsangan yang berhubungan dengan peristiwa traumatis yang ditempatkan setelah peristiwa traumatis (kriteria c). Ini mempengaruhi kedua faktor internal seperti ingatan yang tidak menyenangkan, pikiran atau perasaan yang berhubungan atau berhubungan erat dengannya peristiwa traumatis , bahwa faktor eksternal seperti orang, tempat, percakapan, aktivitas, objek, dan situasi yang dapat menimbulkan ingatan, pikiran, atau perasaan yang tidak menyenangkan terkait atau terkait erat dengan peristiwa traumatis .
- Perubahan negatif dalam pikiran dan emosi yang terkait dengan peristiwa traumatis terjadi setelah peristiwa traumatis (kriteria d). Orang tersebut mungkin tidak mengingat beberapa aspek penting dari peristiwa traumatis , Kembangkan keyakinan yang gigih dan berlebihan atau ekspektasi negatif tentang diri sendiri, orang lain, atau dunia. Pikiran yang terdistorsi dan gigih berkaitan dengan sebab atau akibat dari peristiwa traumatis yang mengarah pada menyalahkan diri sendiri atau orang lain. Anda mungkin juga mengalami keadaan emosi negatif dan mengalami perasaan takut, ngeri, marah, bersalah atau malu yang terus-menerus, berkurangnya minat atau partisipasi dalam aktivitas yang berarti, perasaan lepas atau terasing dari orang lain, atau ketidakmampuan untuk mengalami emosi positif seperti kebahagiaan, kepuasan atau perasaan cinta.
- Perubahan yang ditandai dalam gairah dan reaktivitas yang terkait dengan peristiwa traumatis terjadi setelah peristiwa traumatis (kriteria e) seperti perilaku mudah tersinggung dan ledakan amarah (dengan sedikit atau tanpa provokasi) biasanya diekspresikan dalam bentuk agresi verbal atau fisik terhadap orang atau objek, perilaku merusak diri yang sembrono, kewaspadaan berlebihan, respons alarm yang berlebihan, masalah dengan konsentrasi, kesulitan terkait dengan tidur seperti sulit jatuh atau tertidur atau tidur yang tidak menyegarkan.
- Durasi perubahan yang dijelaskan lebih dari 1 bulan (kriteria f).
- Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya (Kriteria G).
- Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis zat seperti obat-obatan atau alkohol atau kondisi medis lain (kriteria H).
Setelah peristiwa stres, selain mengembangkan PTSD, GEJALA DISOSIATIF DEPERSONALISASI (merasa terlepas dari proses mental Anda seolah-olah Anda adalah pengamat di luar tubuh Anda) dan DEREALISASI (pengalaman tidak nyata yang terus-menerus atau berulang di lingkungan sekitar).

serangan panik di sekolah

Trauma dan keterikatan

Deskripsi gangguan dari pasca stres traumatis merindukan dimensi evolusi dari trauma , menempatkannya dalam konteks temporal terbatas dan mendefinisikan konsekuensi yang ditimbulkannya sebagai serangkaian gejala yang secara langsung terkait dengan satu atau lebih episode penyalahgunaan o di kekerasan ; perkembangan bayi a anak yang trauma namun, ia menderita kerusakan yang meluas yang memanifestasikan dirinya melalui tanda dan metode yang lebih kompleks.

Iklan Anggota dari Satgas Gangguan Trauma Perkembangan (didirikan dalam NCTSN - Jaringan Stres Traumatis Anak Nasional ) telah mengidentifikasi konstruksi diagnostik yang disebut ' gangguan perkembangan traumatis ”( Gangguan Trauma Perkembangan - DTD) untuk memasukkan semua gejala yang berulang pada anak-anak yang mengalaminya cerita traumatis . Beberapa dokter dan peneliti ahli dalam patologi terkait trauma telah mengusulkan berbagai diagnosis, sangat mirip satu sama lain, yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi hasil psikopatologis dari trauma hubungan berulang dan kumulatif yang diderita di masa kanak-kanak: Gangguan Perkembangan Traumatis (Van der Kolk, 2005) dan PTSD yang kompleks (Herman, 1992), untuk beberapa nama. Bahkan, tampaknya ada kesepakatan yang baik bahwa kerentanan yang dihasilkan terhadap rencana perjalanan pembangunan traumatis terutama berkaitan dengan integrasi fungsi memori dan kesadaran dan karena itu menghasilkan gejala disosiatif (Liotti dan Farina, 2011).

Penyelarasan awal antara ibu dan anak secara jasmani dan berlangsung melalui interaksi sensorimotor yang saling menguntungkan. Ibu mengatur gairah anak dan membantunya tetap dalam kondisi optimal, sehingga meletakkan dasar untuk keterampilan pengaturan diri anak selanjutnya. SEBUAH lampiran Tidak aman, dan khususnya keterikatan yang tidak teratur, juga terlihat dalam tubuh, dalam gerakan non-terintegrasi dan non-harmonis, dalam kesulitan menggunakan kemampuan pengaturan diri dan / atau kemampuan regulasi interaktif dari gairah.

Pengalaman traumatis penyalahgunaan (penganiayaan dan pengabaian) di dalam hubungan keterikatan menyebabkan gairah yang meningkat secara kronis atau ke pergantian keadaan hiper dan hipoarousal, sementara pengalaman ditinggalkan menyebabkan perataan afektif karena penurunan gairah kronis.
Hiperaktivasi kronis sistem pertahanan yang terjadi dalam kasus pengalaman masa kecil yang traumatis menyebabkannya mendominasi sistem tindakan lain (seperti kemampuan bersosialisasi, eksplorasi, bermain, dll.) memicu kecenderungan otomatis untuk tindakan yang bertahan sepanjang hidup dan karena itu dapat menjadi maladaptif dalam situasi selain (mengancam) situasi yang awalnya membangkitkan mereka.
Setelah menderita, selama masa kanak-kanak, pengalaman traumatis dalam konteks hubungan keterikatan itu secara langsung mempengaruhi pembentukan neuron cermin; ini berarti lampiran dikompromikan oleh a trauma merupakan serangan besar-besaran terhadap integrasi antarpribadi. Dengan kata lain, bahkan pada tingkat neuron dimungkinkan untuk melihat bagaimana pengalaman traumatis berpengaruh negatif terhadap kemampuan introspektif subjek dan keterampilan interpersonal.

Salah satu konsekuensi dari keterikatan traumatis adalah bahwa interaksi sosial tidak lagi menjadi sumber keamanan: ini menetapkan panggung untuk a sikap konservatif , dapat diamati pada orang-orang yang menderita dewa trauma , yang dituntun untuk menafsirkan situasi netral sebagai situasi yang berpotensi berbahaya dari mana seseorang harus membela diri.

Trauma kumulatif dan teori polivagal Porges

Teori polivagal dari Porges (2001) dijelaskan dan dipertanyakan untuk menjelaskan bagaimana disregulasi neurovegetatif yang dramatis merupakan konsekuensi langsung dari aktivasi kronis sistem pertahanan sebagai efek dari trauma kumulatif .
Sistem saraf otonom terdiri dari subsistem yang diaktifkan secara hierarkis dalam menghadapi tantangan lingkungan.
Cabang ventral parasimpatis saraf vagus, yang evolusioner paling mutakhir dan canggih, mengatur komitmen sosial dan meningkatkan gairah optimal, dalam 'jendela toleransi'.

Sistem simpatik, yang secara evolusioner lebih primitif dan kurang fleksibel, mengatur respons defensif mobilisasi, memungkinkan aktivasi reaksi serangan dan pelarian, meningkatkan tingkat gairah global untuk memaksimalkan peluang bertahan hidup dalam menghadapi bahaya.
Cabang dorsal parasimpatis saraf vagus diaktifkan sebagai garis pertahanan 'cadangan' terakhir jika dua garis sebelumnya gagal: secara drastis mengurangi gairah sampai pingsan atau 'kematian palsu' dan memungkinkan imobilisasi untuk tujuan bertahan hidup.

Kondisi ini sangat berbeda dengan pembekuan, kewaspadaan dan imobilitas siap bertindak yang muncul pada saat ancaman dirasakan dan dievaluasi pertahanan mana yang lebih efektif, yang sebaliknya ditentukan oleh aktivasi simultan dari simpatik dan dari yang parasimpatis.
Kematian palsu mewakili cara ekstrim keselamatan yang diaktifkan dengan cara yang benar-benar tidak disengaja, di luar kendali kortikal apa pun, dengan adanya ancaman yang membuat kedua respons defensif sebelumnya gagal. Pemangsa biasanya lebih menyukai mangsa hidup dan cenderung mengabaikan mangsa yang tampak mati (mereka bisa saja mati karena penyakit dan banyak predator tidak memiliki sistem kekebalan yang baik), sehingga evolusi memberi kita sumber daya yang ekstrem ini.

Pertimbangkan, misalnya, banyaknya kesaksian korban pemerkosaan yang melaporkan kemustahilan mutlak untuk bergerak dan meminta bantuan selama kekerasan: dalam hal ini penyerang dianggap sebagai predator dan, setelah upaya negosiasi gagal (sistem komitmen sosial) dimediasi oleh parasimpatis ventral vagal) dan karena tidak mungkin untuk melarikan diri atau melakukan serangan balik, pertahanan terakhir dan ekstrim yang mungkin dipicu, pelepasan dari pengalaman. Para korban seringkali melaporkan, pada kenyataannya, bahwa mereka tidak merasakan sakit, tetapi kehilangan semua kendali atas tubuh dan gerakan, seolah-olah itu bukan lagi milik mereka, seolah-olah mereka dilihat dari luar. Ini adalah pengalaman disosiatif peritraumatic .

Gambar diperparah dengan adanya a trauma kekanak-kanakan berulang, ketika menghadapi kegagalan kronis dari sistem komitmen sosial dan sistem keterikatan dalam mendapatkan keselamatan dan perlindungan, di mana sistem punggung simpatik dan vagal selalu tetap aktif, menaikkan dan menurunkan gairah melebihi batas atas dan lebih rendah dari jendela toleransi.
Sistem keterlibatan sosial berhenti bekerja, mengurangi kemampuan untuk membangun hubungan yang memadai dan ambang batas reaksi terhadap agen stres diturunkan. Ketika keadaan hiper atau hipoarousal menjadi begitu ekstrem dan bertahan lama, proses pemrosesan informasi yang biasanya terintegrasi dapat menjadi terputus secara kronis. Itu kenangan traumatis mereka tetap membeku di luar kemungkinan integrasi dan muncul kembali dalam bentuk sensasi tubuh, postur, gerakan, dan gambar yang mengganggu saat gairah naik atau turun di luar ambang toleransi.

Orang tetap terbagi menjadi dua aspek: yang memungkinkan dia untuk maju dalam kehidupan sehari-hari menghindari kenangan traumatis dan apa yang meliputi ingatan tersebut dan memicu tindakan defensif otomatis terhadap ancaman.

Dengan demikian, orang tersebut mendapati dirinya mengalami disosiasi struktural yang mendalam: setelah trauma sebagian dari diri sendiri tetap terhalang pada pertahanan terhadap bahaya, sementara bagian lain dari diri sendiri dengan berbagai tingkat kesulitan mencoba untuk menjalani kehidupan sehari-hari dan untuk memperhatikan tugas-tugas sistem tindakan lain (perawatan, seksualitas, permainan, eksplorasi, sosialitas. .).

Ketika stimulus internal (sensasi atau emosi) atau eksternal (beberapa elemen konteks atau perilaku orang lain) mengingat situasi traumatis sistem pertahanan diaktifkan dengan kuat dan menghentikan semua aktivitas lain yang sedang berlangsung. Orang pada saat itu tidak lagi dapat melanjutkan kegiatan sehari-hari dan mendapati dirinya berada di bawah belas kasihan aktivasi otonom yang ekstrim dan tidak diatur. Itu tubuh membeku, berusaha melarikan diri, menyerang atau pingsan dengan sendirinya. Dalam kondisi ini tidak ada kemungkinan untuk memiliki akses ke refleksi apapun.

Trauma dan disosiasi

Poin penting yang telah menjadi banyak diskusi dalam beberapa tahun terakhir adalah apakah disosiasi merupakan respons adaptif atau tidak trauma , sebagai perlindungan ekstrim dari pengalaman menyakitkan (Steinberg dan Schnall, 2001). Meskipun hipotesis yang paling luas adalah yang menganggap gejala disosiatif sebagai pembelaan, beberapa penulis, termasuk Liotti, berpendapat, cukup meyakinkan, bahwa disosiasi adalah 'disintegrasi utama dari struktur kesadaran dan intersubjektivitas, sementara perlindungan. nyeri merupakan aspek sekunder dan jaminan yang antara lain sering gagal ”(Liotti dan Farina, 2011, hal 85).

Bahkan lebih: itu disosiasi tidak hanya bukan sebagai perlindungan dari rasa sakit, tetapi pengalaman di ambang kehancuran, yang darinya pikiran harus mempertahankan dirinya agar tidak tenggelam ke dalam jurang yang dalam. Seperti tulang yang pecah menjadi ribuan bagian setelah a trauma fisik bukanlah hasil dari mekanisme pertahanan tubuh kita, dengan cara yang sama disintegrasi fungsi integrasi kesadaran yang dihasilkan dari trauma psikologis tampaknya bukan pertahanan pikiran kita, tetapi efek samping yang menghancurkan, dengan dampak serius pada kapasitas pengaturan emosi, kemampuan metakognitif, dan identitas.

Menurut orang lain (Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis, Kathy Steele) dalam disosiasi struktural kepribadian yang terletak esensi dari trauma , yaitu semua gangguan asal traumatis mereka didasarkan pada disosiasi struktural kepribadian.
Dari perspektif ini, kepribadian seolah-olah terdiri dari berbagai subsistem psikobiologis yang ada pada orang yang bertahan hidup trauma , dapat diatur dengan cara yang kaku dan terkotak-kotak. Penutupan ini menyebabkan kurangnya koordinasi dan koherensi dalam kepribadian itu sendiri. Organisasi subsistem kepribadian yang tidak terkoordinasi ini adalah disosiasi struktural kepribadian.
Dengan demikian menjadi sangat penting untuk memahami secara menyeluruh organisasi kepribadian dan defisit integrasi struktural untuk pengobatan trauma kompleks .
Penulis mengambil gagasan Pierre Janet (1859-1947) disosiasi dipahami sebagai pembagian kepribadian atau kesadaran menjadi beberapa bagian yang tidak terintegrasi satu sama lain dan mengembangkannya dengan menyatakan bahwa divisi disosiatif ini tidak hanya menyangkut tindakan mental seperti mengalami mempengaruhi, tetapi juga dan di atas semua sistem dasar kepribadian: sistem yang ditujukan untuk mencari dan mendekati rangsangan yang menyenangkan seperti berteman dengan orang lain, dan sistem yang bertujuan untuk menghindari bahaya dan ancaman terhadap integritas seseorang.

Sistem ini, yang oleh penulisnya disebut sebagai 'sistem tindakan', memiliki fungsi membantu individu untuk membedakan situasi dan pengalaman yang berguna dari yang berbahaya untuk memfasilitasi adaptasi terbaik dari individu tersebut ke lingkungan hidupnya. Sistem tindakan menyiratkan kecenderungan tindakan tertentu yang pada gilirannya menjadi dasar untuk mengatasi tantangan lingkungan dengan cara adaptif dan mencakup tindakan mental dan perilaku.

Penulis berpendapat bahwa i gangguan traumatis mereka semua memiliki bentuk disosiasi struktural yang semakin kompleks semakin parah trauma .
Juga, pada orang dengan PTSD ( gangguan stres pasca trauma ) atau gangguan lain yang berhubungan dengan pengalaman traumatis , adalah mungkin untuk mengamati kurangnya integrasi antara sistem aksi yang bertujuan untuk beradaptasi dengan kehidupan sehari-hari dan mereka yang bertanggung jawab untuk bertahan dari bahaya. Pembagian antara dua sistem tindakan ini adalah bentuk disosiasi struktural kepribadian yang paling sederhana. Pembagian dasar ini melibatkan pergantian antara dua bagian kepribadian: bagian yang tampaknya normal dari kepribadian (ANP) dan bagian emosional (EP).

Sebuah pandangan dimensi disosiasi diusulkan:
- Disosiasi struktural primer: tipikal dari gangguan stres pasca trauma dan bentuk gangguan disosiatif yang lebih sederhana seperti beberapa gangguan konversi. Ini melibatkan ANP yang mencakup sebagian besar kepribadian dan EP dengan bagian kepribadian yang tersisa.
- Disosiasi struktural sekunder: hadir dalam gangguan seperti gangguan dari stres pasca trauma kompleks dan gangguan kepribadian ambang berasal dari trauma , diantara yang lain. Ini menyiratkan adanya NPA dan dua EP atau lebih masing-masing dengan tingkat otonomi yang berbeda (terkadang satu EP bertindak dan yang lain mengamati).
- Disosiasi struktural tersier: hadir dalam gangguan identitas disosiatif (DID). Ini melibatkan koeksistensi beberapa ANP yang semuanya aktif dalam kehidupan sehari-hari dan beberapa EP yang masing-masing mewujudkan sistem tindakan tertentu (misalnya EP tipe pertarungan dan yang meniru penyerang).

Iklan selamat peristiwa traumatis mereka biasanya menunjukkan PNA yang aktif dalam menjalankan tugas-tugas kehidupan sehari-hari seperti keterikatan, perawatan, seksualitas, dan berkomitmen, pada saat yang sama, untuk menghindari kenangan traumatis . Ketika PE berlaku pada individu yang sama, mereka bertindak sedemikian rupa untuk menanggapi ancaman dan bahaya, nyata atau ditakuti, menggunakan metode yang sama yang digunakan selama peristiwa traumatis .
Dengan kata lain, tidak ada integrasi sistem aksi yang ditujukan untuk mengatur kehidupan sehari-hari dengan yang bertujuan untuk mengatur pertahanan.
Untuk mencapai tujuan kehidupan sehari-hari, diperlukan integrasi dari berbagai sistem tindakan yang membutuhkan efisiensi mental yang cukup besar. Pada individu yang mengalami disosiasi struktural, sebaliknya, bagian kepribadian yang disosiatif akan berorientasi pada sistem tindakan tertentu dan pada saat yang sama menghambat atau menghindari sistem tindakan bagian lain dari kepribadian yang terdisosiasi.
Itu pengobatan disosiasi struktural kepribadian menyiratkan intervensi dan mengatasi faktor pemeliharaan, seperti penghindaran fobia dan kronis oleh ANP dari intrusi EP yang membawa ingatan, pikiran, dan sensasi yang terkait dengan trauma .

Trauma dan rasa malu

Itu malu dan kebencian terhadap diri sendiri terus-menerus diperburuk oleh keyakinan dan makna yang diatribusikan oleh para korban kekerasan dan terus dikaitkan dengan pengalaman ketakutan dan penghinaan. Emosi ini segera menunjukkan paradoksnya: berbicara tentang rasa malu cenderung meningkatkannya, tidak membicarakannya meninggalkan bagian kekanak-kanakan yang hidup secara kronis merasa malu sendirian. Mengekspresikan empati dapat memicu rasa malu dan membangkitkan rasa rendah diri, tetapi restrukturisasi keberhasilan dan tujuan yang dicapai dapat memicu rasa malu karena merasa tidak pantas atau tidak pantas mendapatkannya. Di trauma kompleks rasa malu mengasumsikan peran sentral untuk menentukan rasa tidak mampu yang menghalangi dan menyebar untuk hidup di saat ini, sulit untuk dipahami dan, oleh karena itu, untuk dihadapi.

Rasa malu yang dialami sering kali diperkuat oleh sikap kritis dan menghina dari pengasuh yang kasar atau tidak memperlakukan dengan baik, memberi makan lingkaran setan makna pribadi yang memperkuat emosi malu dan ketidakcukupan dan memberi makan perilaku penyerahan. Lingkaran setan ini dengan demikian mengubah dari waktu ke waktu emosi yang selaras dan adaptif dari korban menjadi senjata yang dapat digunakan penyerang untuk mempertahankan statusnya dan memastikan kekuatannya. Pada anak-anak, makna negatif yang terus menerus diekspos menjadi keyakinan dan gagasan tentang diri yang stabil dari waktu ke waktu.

Keyakinan yang kita temukan pada orang dewasa bisa sama bahkan setelah bertahun-tahun dan juga mengikuti elaborasi yang baik dari kenangan traumatis , justru karena keyakinan yang terkait dengan rasa malu terus hidup tidak terkait dengan peristiwa yang menyebabkannya. Respons rasa malu yang terus-menerus dan pikiran untuk menyalahkan diri sendiri oleh karena itu menciptakan penghalang penting untuk menghilangkan gejala sepenuhnya atau kemungkinan menjalani hidup yang memuaskan.

Itu malu itu dapat memanifestasikan dirinya di masa sekarang: baik melalui pengaktifan kembali langsung memori traumatis ; sebagai reaksi terhadap situasi sosial negatif yang mengaktifkan memori implisit ketakutan akan penolakan dan penghinaan (misalnya, dapat memanifestasikan dirinya sebagai kesulitan dalam menegaskan pendapat seseorang, menjadi tegas atau mengatakan 'tidak'); atau sebagai reaksi terhadap pola kognitif internal yang dapat ditimbulkan baik oleh kegagalan, yang menegaskan keyakinan disfungsional tentang diri sendiri, atau oleh situasi sukses yang bertentangan dengan keyakinan inti tentang ketidakmampuan dan ketidaklayakan.
Seringkali penghalang ini pada orang dewasa muncul sebagai lingkaran pemikiran renungan yang terkait dengan kurangnya nilai atau kapasitas yang dianggap, atau sebagai kritik diri yang ganas, atau dengan perasaan bersalah dan tanggung jawab terkait dengan ketidakcukupan yang serius dan ketidakcukupan pribadi: yang dalam semua kasus adalah menentukan adalah blok perspektif pribadi dan kesulitan dalam mendefinisikan dan mencapai tujuan hidup yang penting.

Pengobatan trauma

Terapi perilaku kognitif dalam pengobatan trauma

Dalam pengobatan PTSD, terapi perilaku kognitif berfokus pada distorsi kognitif (dengan tujuan untuk memperbaikinya), pada proses penilaian, pada intrusif kenangan traumatis (dengan tujuan untuk memadamkannya) dan oleh karena itu pada desensitisasi pasien terhadap rangsangan yang terkait dengan trauma melalui paparan berulang (Connor dan Butterfield 2003). Oleh karena itu, pendekatan ini mencakup kombinasi beberapa komponen.

Stress Inoculation Training (SIT), yang digagas oleh Donald Meichenbaum adalah salah satu jenis psikoterapi perilaku kognitif yang bertujuan untuk mendorong pembelajaran strategi kecemasan dan manajemen stres, dan terdiri dari tiga fase: konseptualisasi, perolehan dan pengujian keterampilan koping, penerapan dan penarikan kembali keterampilan.

Paparan jangka panjang

Saat ini, di antara terapi Berbasis Bukti untuk Gangguan Stres Pascatrauma , protokol Paparan jangka panjang (Prologed Exposure Therapy - PE), dikembangkan oleh Edna Foa dan kelompoknya beberapa tahun yang lalu (Foa et al, 2007), termasuk di antara prosedur manual bersama dengan Emdr dan Cognitive Process Therapy (PCT) yang paling banyak hadir di studi khasiat dan subjek percobaan (NovoNavarro et al, 2016).

Teori yang mendasari konseptualisasi Perawatan Paparan Lama sudah diterapkan pada 1980-an untuk gangguan kecemasan dengan nama Teori Pemrosesan Emosional (Foa et al, 1986) dan hanya kemudian diterapkan pada gangguan stres pasca trauma (Foa et al, 1989).
Protokol Paparan Lama untuk PTSD menyediakan 10 hingga 14 sesi masing-masing 90 menit dan disajikan sebagai pengobatan untuk gangguan stres pasca trauma dan bukan untuk terapi trauma secara umum.

Dalam hal ini, Perawatan Paparan Lama mengintervensi komponen gangguan stres pasca trauma baik pada aspek gejala (mis. kilas balik, mimpi buruk, hiperarousal, kehilangan dimensi saat ini) dan pada kognisi yang sering tidak realistis (misalnya dunia ini buruk, saya tidak dapat mengatasi stres yang terkait dengan peristiwa traumatis dan saya bersalah) dan pada komponen emosional (terkait dengan pengalaman ketakutan, rasa bersalah, rasa malu, kemarahan, dll.) menggunakan dua komponen prosesi ingatan yang menyakitkan, seperti Aktivasi dan Informasi Korektif.

Terapi metakognitif

Itu model metakognitif (Wells, 2009) telah memperluas refleksi teoritis, empiris dan aplikatifnya juga gangguan stres pasca trauma . Secara khusus, pendekatan metakognitif mengusulkan bahwa i gejala traumatis berfungsi dalam periode segera setelah peristiwa stres-traumatis , karena mereka akan menjadi bagian dari proses adaptasi alami (dalam bahasa Inggris, Proses Adaptasi Refleksif -RAP) yang mempengaruhi kognisi dan perhatian untuk mengidentifikasi dan menggunakan strategi koping baru.

Iklan Biasanya jalan ini berkembang tanpa hambatan dan orang tersebut meninggalkan lingkaran kecemasan sejak saat proses perhatian-kognitif berhenti berfokus pada rangsangan yang mengancam. Namun, ada kasus di mana evolusi adaptif dari jalur ini terhalang ketika orang tersebut terus memikirkan rangsangan yang berpotensi mengancam atau yang terkait dengannya. episode traumatis .

Merenung termasuk dalam sindrom perhatian-kognitif (CAS). Dalam kasus gangguan stres pasca trauma Gaya kognitif ini terdiri dari ketekunan pikiran, perhatian, dan ingatan berulang-ulang untuk menemukan makna, memantau dan mencegah ancaman serupa di masa depan.

Menurut model metakognitif, gejala-gejala gangguan stres pasca trauma mereka akan dipertahankan karena sindrom perhatian-kognitif tidak memungkinkan aktivitas kognitif yang fleksibel bebas dari beban pemantauan rangsangan yang mengancam. Dan justru keyakinan metakognitif (seperti, misalnya, 'Terus menganalisis kesalahan saya di masa lalu akan membantu saya mencegah hal-hal negatif di masa depan') untuk mendorong ke arah merenung. Selain itu, beberapa keyakinan metakognitif negatif yang berkaitan dengan pikiran yang tidak terkendali berkontribusi pada peningkatan persepsi ancaman baik di masa sekarang maupun di masa depan.

Lebih lanjut, terapi metakognitif juga lebih efektif (dengan ukuran efek yang lebih besar) dibandingkan terapi eksposur; namun, dalam tindak lanjut ada tingkat pemulihan dan perbaikan gejala yang tinggi untuk kedua terapi yang dianalisis. Oleh karena itu, kedua protokol tersebut, menurut penelitian, dapat didefinisikan secara empiris efektif untuk pengobatan gangguan stres pasca trauma .

EMDR untuk pengobatan trauma

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) adalah teknik psikoterapi yang dikandung oleh Francine Shapiro pada tahun 1989. Metodologi ini, berguna untuk pengobatan gangguan yang disebabkan oleh peristiwa stres atau traumatis sebagai gangguan stres pasca-trauma , Menggunakan gerakan mata bergantian, atau bentuk lain dari stimulasi kanan / kiri bergantian, untuk mengembalikan keseimbangan rangsang / penghambatan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah peristiwa yang membuat stres, ada gangguan dalam cara normal otak memproses informasi. Patologi dalam kasus ini muncul karena penyimpanan informasi yang terkait dengan disfungsional peristiwa traumatis , dengan konsekuensi gangguan keseimbangan rangsang / penghambatan yang diperlukan untuk pemrosesan informasi.

Gerakan mata sakadik dan ritmik khas terapi EMDR, bersamaan dengan identifikasi citra traumatis , keyakinan negatif yang terkait dengannya dan tekanan emosional, memfasilitasi pemrosesan ulang informasi, hingga penyelesaian pengondisian emosional. Dengan cara ini, pengalaman digunakan secara konstruktif oleh orang tersebut dan diintegrasikan ke dalam skema kognitif dan emosional non-negatif.

Teknik EMDR, seperti terapi perilaku-kognitif difokuskan l trauma , ikuti teori pemrosesan informasi dan atasi ingatan dan makna pribadi yang mengganggu individu peristiwa traumatis dan konsekuensinya, mengaktifkan jaringan ingatan ketakutan melalui penyajian informasi yang mengaktifkan elemen struktur ketakutan dan memperkenalkan informasi korektif yang tidak sesuai dengan elemen ini.

Namun, paparan imajinatif yang khas dari terapi perilaku kognitif memandu individu untuk berulang kali menghidupkan kembali pengalaman traumatis sejelas mungkin, tanpa memperhitungkan ingatan atau asosiasi lain; Pendekatan ini didasarkan pada teori bahwa kecemasan disebabkan oleh ketakutan yang terkondisi dan diperkuat oleh penghindaran.

Sebaliknya, terapi EMDR berlangsung melalui rantai asosiasi, terhubung dengan keadaan yang berbagi elemen sensorik, kognitif atau emosional dari trauma . Metode yang diadopsi bukanlah tipe direktif; individu didorong untuk 'membiarkan apapun yang terjadi terjadi hanya dengan menyadarinya' sementara ingatan yang terkait dengan bebas memasuki pikiran melalui eksposur imajinatif, dalam bentuk kilatan singkat.

Sesuai dengan teori pengkondisian klasik, mempromosikan perhatian pada informasi yang berkaitan dengan ketakutan memfasilitasi aktivasi, pembiasaan, dan modifikasi struktur ketakutan.

kecemasan takut mati

Selama terapi EMDR, terapis sering kali hanya mengakses detail singkat dari memori traumatis , dan mendorong distorsi atau jarak gambar yang, sesuai dengan teori tradisional, akan menghasilkan penghindaran kognitif. Namun, terapi EMDR mendorong efek jarak yang dianggap efektif dalam pemrosesan memori daripada penghindaran kognitif.

Itu EMDR mencakup kompleks respons emosional yang mengikuti peristiwa stres dengan menganalisis keadaan afektif, sensasi fisik, pikiran, emosi, dan keyakinan secara bersamaan.

Perubahan kognitif yang ditimbulkan oleh terapi EMDR menunjukkan bahwa subjek dapat memiliki akses ke informasi korektif dan menghubungkannya memori traumatis dan jaringan memori terkait lainnya.

Integrasi materi positif dan negatif yang terjadi secara spontan selama proses desensitisasi EMDR menyerupai asimilasi ke dalam struktur kognitif (sejalan dengan teori pemrosesan informasi adaptif), seperti halnya pandangan dunia, i nilai-nilai, keyakinan dan harga diri.

Pengobatan trauma kompleks

The Society for Traumatic Stress Studies Consensus Guidelines (2012), menunjukkan hasil yang lebih baik dalam pendekatan gabungan dan mengidentifikasi tiga fase yang umum untuk model intervensi yang berbeda: stabilisasi, elaborasi ulang dari trauma , konsolidasi hasil dan integrasi.

Pendekatan pengobatan secara bertahap

Itu gangguan stres pasca-trauma kompleks (Ford & Courtois, 2009; Herman, 1992a, 1993; Van der Kolk, Roth, Pelcovitz, dan Mandel, 1993) memiliki struktur yang juga cocok untuk banyak pasien dengan gangguan identitas disosiatif (Courtois, 2004). Pasien-pasien ini sering berulang kali trauma , umumnya dimulai dari masa kanak-kanak dan melalui periode perkembangan yang berbeda. Selain gejala PTSD, penderita gangguan stres pasca-trauma kompleks mengalami kesulitan parah dengan disosiasi , regulasi mempengaruhi, memiliki distorsi citra tubuh, menyakiti diri sendiri, bunuh diri kronis dan somatisasi. Mereka mungkin memiliki patologi hubungan yang substansial, termasuk masalah kepercayaan dan viktimisasi dalam hubungan yang kasar atau kasar. Mereka sering melihat dunia sebagai berbahaya dan traumatizzante dan mereka cenderung melihat diri mereka sendiri sebagai orang yang tidak terhormat, dirugikan, dan bertanggung jawab atas pelanggaran yang mereka lakukan.

Perawatan untuk PTSD kompleks mirip dengan DID (gangguan identitas disosiatif) yang seringkali bertahan lebih lama, multimodal dan relatif eklektik, dan dirancang untuk mengatasi banyak kesulitan klinis yang dihadapi pasien ini (Chu, 1998. Courtois et al, 2009).

Selama dua dekade terakhir, para ahli sepakat bahwa i gangguan terkait trauma kompleks , termasuk DDI, diperlakukan lebih tepat dalam urutan fase. Pada awal abad ke-19, Pierre Janet menganjurkan pengobatan berorientasi fase untuk gangguan disosiatif (lihat D. Brown, Scheflin, & Hammond, 1998; Van der Hart, Brown, & Van der Kolk, 1989). Struktur paling umum di lapangan terdiri dari tiga fase atau tahapan:

Fase 1: Keamanan, stabilisasi dan pengurangan gejala trauma

Pada bagian pertama, klinisi harus menekankan pada stabilisasi aliansi terapeutik, pendidikan pasien tentang diagnosis dan gejala, dan penjelasan proses pengobatan. Tujuan dari fase pertama ini meliputi pemeliharaan keselamatan pribadi, pengendalian gejala, modulasi pengaruh, toleransi stres, peningkatan fungsi vital dasar dan pengembangan keterampilan interpersonal. Mempertahankan struktur pengobatan yang kokoh dalam lingkungan terapeutik sangat penting untuk mengembangkan terapi stabil yang memaksimalkan kemungkinan hasil yang sukses.
Masalah perawatan lainnya mungkin tidak diatasi sampai keamanan yang diperlukan ditetapkan.

Tahap 2: Pekerjaan langsung dan mendalam kenangan traumatis

Pada fase perawatan ini, penekanan pada pekerjaan ditempatkan kenangan pengalaman traumatis dari subjek. Pekerjaan aktual yang harus dilakukan dalam fase ini adalah mengingat, menoleransi, memproses, dan mengintegrasikan peristiwa masa lalu yang intens. Ini termasuk proses abreaksi, realisasi emosi yang kuat yang terkait dengan pengalaman atau persepsi (biasanya persepsi atau pengalaman masa lalu).
Dengan integrasi kenangan traumatis kami bermaksud untuk menyatukan aspek-aspek dari pengalaman masa lalu yang sebelumnya dipisahkan: ingatan dan urutan peristiwa, afektifitas terkait, dan representasi somatik dan fisiologis dari pengalaman tersebut. Selanjutnya, integrasi menunjukkan pencapaian kesadaran kognitif orang dewasa dan pemahaman tentang peran seseorang dan orang lain dalam episode (Braun, 1988; D. Brown et al, 1998;. Chu, 1998). Pekerjaan kehilangan, kesedihan dan duka harus sangat mendalam untuk membantu pasien memahami dan menyadari kerugian yang dideritanya selama hidupnya karena masa lalu yang traumatis (beberapa di antaranya berlanjut hingga saat ini).
Proses fase kedua memungkinkan subjek memahami bahwa pengalaman traumatis milik masa lalu, untuk memahami dampaknya terhadap kehidupan seseorang, untuk mengembangkan sejarah pribadi dan perasaan diri yang lebih lengkap dan koheren. Beberapa penulis telah menggunakan istilah sintesis (Van der Hart, Steele, Boon, & Brown, 1993; Van der Hart et al, 2006), untuk mendefinisikan proses ini. Sintesis yang berhasil harus diikuti oleh proses 'realisasi' dan 'personifikasi' (Van der Hart et al., 2006), yaitu dengan kesadaran penuh bahwa trauma tapi ini trauma itu sebenarnya masa lalu. Pada titik ini, pasien dapat menempatkan file peristiwa traumatis dalam otobiografinya sendiri.

Tahap 3: Integrasi dan Rehabilitasi dari trauma

Pada fase ketiga pengobatan, pasien mendapat manfaat paling besar dari kerja sama internal, fungsi terkoordinasi, dan integrasi. Biasanya, selama tahap ini, orang mulai mengalami rasa diri yang stabil dan solid serta sensasi baru tentang bagaimana berhubungan dengan orang lain dan dunia luar.

Terapi Sensorimotor (terapi sensorimotor)

Itu Terapi Sensorimotor diusulkan sebagai salah satu pendekatan yang paling menjanjikan dan mampu mengintegrasikan pendekatan kognitif dari atas ke bawah dengan teknik dan model dari bawah ke atas, terutama untuk psikoterapi trauma , disebabkan oleh peristiwa lingkungan atau terkait dengan keterikatan.

Model penelitian neuro-psikologis paling terkenal (Schore) dan pendekatan interpersonal (Stern) menemukan konvergensi dan aplikasi psikoterapi yang sangat memperhatikan pola tubuh di sini dan saat ini dalam sesi untuk mencapai stabilisasi respons hiper / emosional yang cepat. pasien hipoaktif yang telah menjalani trauma tidak diproses.

Mengambil ajaran Janet, tubuh ditekankan sebagai tempat memori kejadian hidup seseorang tetapi juga sebagai alat untuk memproses dan menyusun kembali pembelajaran yang sangat bermasalah dan saat ini disfungsional.

saya pasien yang mengalami trauma menunjukkan gairah yang tidak diatur, dengan puncak hyperarousal, di mana aktivasi melebihi kapasitas integrasi dan puncak hipoarousal, di mana aktivasi tidak cukup untuk memungkinkan integrasi.

Pasien-pasien ini pada kenyataannya berpindah dengan sangat cepat dari keadaan reaktivitas emosional yang intens ke pelepasan emosional yang terkadang mengakibatkan kehancuran fisik yang nyata. Untuk dapat mengintegrasikan dan kemudian memproses sensasi dan pengalaman traumatis sangat penting untuk membawa pasien kembali ke stabilisasi aktivasi dalam jendela toleransi.

Menurut pedoman, model Terapi Sensomotor memperkirakan tiga fase intervensi:
- Stabilisasi emosi dan pengurangan gejala;
- Pengobatan memori traumatis ;
- Integrasi kepribadian.

Pilihan awal intervensi jelas: ketika pasien melebihi batas yang disebut jendela toleransi emosional baik oleh kelebihan (hiperaktivitas fisik dan verbal hingga beku) dan oleh cacat (hipo-aktivasi fisik dan emosional hingga kekosongan dan pelepasan emosional) terapis menyela pekerjaan pada narasi isi dengan berfokus pada narasi somatik.

Berawal dari teknik tubuh tertentu, tujuannya adalah untuk memfasilitasi pembelajaran prosedural baru: jika aspek somatik tidak diubah, maka trauma itu akan tetap berada di dalam tubuh dan tidak dapat diproses secara efektif.

Ini bukan hanya tentang kesadaran tubuh, yang juga merupakan elemen penting, tetapi tentang bekerja pada pemrosesan sensorimotor, atau bagaimana kita secara implisit menciptakan makna, memproses informasi, dan melakukan tindakan.

Bekerja dengan cerita tentang keterikatan yang tidak teratur, dan karenanya dengan pengalaman traumatis terkait dengan gambar referensi, perawatan menggabungkan prinsip-prinsip kerja trauma dengan pekerjaan keterikatan: kerja tubuh ditujukan untuk memodulasi hiper dan hipoarousal, memperoleh keterampilan pengaturan diri dan interaktif baru dan mendukung integrasi bagian-bagian.

Trauma - Pengalaman Traumatis, untuk memperdalam topik:

Gangguan Stres Pasca Trauma - PTSD

Gangguan Stres Pasca Trauma - PTSDSemua artikel dan informasi tentang: Post Traumatic Stress Disorder - PTSD. Psikoterapi - Keadaan Pikiran