Evaluasi dari risiko bunuh diri ini membutuhkan fleksibilitas dan kemampuan beradaptasi yang konstan dalam perspektif selama wawancara. Berbagai aspek harus dipertimbangkan untuk membuat evaluasi risiko bunuh diri ; jika Anda tidak mempertahankan tampilan 'sudut lebar' dalam ulasan kami, Anda berisiko menjadi terlalu fokus pada tampilan sebagian dari pengalaman Anda, sehingga kehilangan kemampuan untuk melakukan penilaian yang valid



Iklan Kasus bunuh diri merupakan peristiwa yang tidak dapat didiagnosis. Hambatan pertama yang dihadapi dalam mengevaluasi pasien yang ingin bunuh diri adalah bagaimana mendefinisikan secara memadai perilaku yang akan kita evaluasi. Sejauh mungkin, praktisi harus melakukan tindakan yang dapat memberikan pasien waktu yang diperlukan untuk penilaian, tanpa gangguan: untuk penilaian risiko, penting untuk memastikan bahwa keadaan mental dan fisik pasien sesuai dengan wawancara yang akan dia lakukan.



Pasien yang ingin bunuh diri

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi banyak perdebatan tentang validitas definisi saat ini, terutama yang berkaitan dengan kemampuan kita untuk membedakan perilaku bunuh diri dari perilaku menyakiti diri sendiri tanpa niat bunuh diri (De Leo, D., et al., 2006; Silverman et al., 2007). Dalam artikel ini, istilah 'bunuh diri' akan digunakan untuk mendeskripsikan perilaku atau ide apa pun yang melibatkan menyakiti diri sendiri, terlepas dari tingkat niat untuk mati. Alasannya ada dua. Di satu sisi, (Hawton et al., 2002), alasan di balik perilaku yang merugikan diri sendiri dan keinginan untuk bunuh diri terkadang begitu sulit untuk ditetapkan sehingga suatu kesengajaan tidak pernah dapat dikesampingkan secara apriori. (De Leo, D., 2011). Pertimbangan lain yang harus dibuat adalah bahwa meskipun banyak perbedaan yang diamati antara individu dengan perilaku yang merugikan diri sendiri, tidak adanya tanda-tanda niat bunuh diri tidak cukup untuk mengesampingkan kemungkinan perilaku bunuh diri. Sebaliknya, adanya perilaku yang melukai diri sendiri secara signifikan meningkatkan risiko bunuh diri selama hidup: dalam penelitian terbaru tentang individu yang menampilkan diri untuk observasi upaya bunuh diri, ditemukan bahwa dalam 4 tahun setelah presentasi tingkat bunuh diri yang diselesaikan adalah 30 kali lebih tinggi dari yang diharapkan pada populasi umum (Cooper et al., 2005). Selain itu, profesional kesehatan mental harus menyadari kemungkinan fluktuasi yang sering terjadi pada niat bunuh diri pada individu mulai dari keinginan untuk melakukan bunuh diri pada interval yang bebas dari ide bunuh diri (De Leo, D., et al 2005; Milner, A., dkk., 2010).



Data epidemiologi

Untuk negara yang melaporkan data kematian ke Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), angka bunuh diri telah meningkat 60% selama 45 tahun terakhir (Organisasi Kesehatan Dunia, 2005): bunuh diri adalah salah satu dari sepuluh penyebab utama kematian untuk kelompok usia 15-34 (Organisasi Kesehatan Dunia, 2005). Perilaku bunuh diri non-fatal diperkirakan hingga 20 kali lebih sering daripada bunuh diri (De Leo, D., et al., 2005). Sayangnya, data tentang kejadian ide bunuh diri tidak dapat diandalkan: dalam sebuah penelitian baru-baru ini ditemukan bahwa hingga 25% dari responden melaporkan pernah merenungkan ide bunuh diri dalam perjalanan hidup, bahkan sampai merencanakan tindakan dan Selain itu, dalam penelitian yang sama, antara 0,4% dan 4,2% dari narasumber melaporkan setidaknya satu upaya bunuh diri dalam hidup mereka (Bertolote, JM., et al., 2005).

Faktor risiko

Dalam menilai risiko bunuh diri, dapat dipahami bahwa beberapa variabel yang diamati selama wawancara berada di luar kendali kami. Misalnya, ada sejumlah variabel demografis yang memiliki korelasi kuat dengan bunuh diri: salah satu yang paling signifikan adalah jenis kelamin. Meskipun jenis kelamin perempuan lebih mungkin diamati untuk upaya bunuh diri, jenis kelamin laki-laki memiliki insiden bunuh diri yang lebih tinggi, dalam rasio 3-4 laki-laki untuk setiap perempuan (De Leo, D., et. al., 2002). Perbedaan-perbedaan ini tampaknya konstan dari waktu ke waktu dan, terlepas dari sangat sedikit pengecualian, konsisten lintas budaya (De Leo, D., et al., 2002): 'paradoks gender' tampaknya adalah bahwa pria tampaknya memilih metode yang lebih mematikan , lebih cenderung menunjukkan perilaku impulsif, untuk menyalahgunakan zat dan lebih jauh lagi, pria cenderung tidak meminta bantuan (Milner, A., et al., 2010; Brent, DA et al., 1996). Di antara demografi, usia adalah variabel yang signifikan dalam penilaian risiko: tingkat bunuh diri meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai tingkat 50 / 100.000 pada pria lanjut usia. Angka bunuh diri pada wanita menunjukkan peningkatan bertahap seiring bertambahnya usia, puncak pertama dari angka bunuh diri pada pria adalah di usia dewasa median, yang kemudian menunjukkan penurunan marjinal hingga peningkatan dramatis untuk kelompok 75+ (Kesehatan Dunia Organisasi, 2002).



Iklan Status perkawinan merupakan faktor penting lain untuk diperiksa dengan cermat, meskipun karena hambatan pengumpulan data, tampaknya hal itu kurang dipelajari dibandingkan faktor risiko lain yang dibahas sejauh ini. Meskipun demikian, ada cukup bukti untuk menunjukkan hubungan antara status hubungan dan perilaku bunuh diri: penelitian mendukung korelasi positif antara bunuh diri dan lajang, korelasi yang tampak lebih kuat ketika mempertimbangkan kondisi seperti perceraian dan terutama perpisahan. (Wyder, M., et al., 2009; Kolves, K., et al., 2011). Satu studi menemukan bahwa pria yang berpisah sekitar enam kali lebih mungkin untuk meninggal karena bunuh diri daripada rekan perkawinan mereka (Cantor, C.H., Et al., 1995). Dampak menjadi lajang atau berpisah pada angka bunuh diri jauh lebih besar pada pria dibandingkan wanita (Wyder, M., et al., 2009). Telah dikemukakan bahwa pada wanita efek menjadi lajang atau terpisah dimitigasi oleh peran protektif dari pengasuhan yang terbukti lebih kuat pada subjek wanita (Quin, P., et al., 2002). Lebih jauh, wanita umumnya mendapat lebih banyak keuntungan dari jejaring sosial daripada pria, dan ini akan menawarkan dukungan emosional dan peluang untuk hubungan baru (Kolves, K., et al., 2011). Selain karakteristik demografis, risiko bunuh diri juga tampaknya dipengaruhi oleh susunan genetik. Misalnya, telah diamati bahwa risiko bunuh diri pada individu dengan riwayat bunuh diri dalam keluarga adalah dua kali lebih besar dari pada populasi umum, terlepas dari adanya penyakit mental yang parah (Runeson, B., et al., 2003). Kedua, model genetik yang lebih baik telah memungkinkan untuk mengkonfirmasi bahwa individu yang diadopsi yang melakukan bunuh diri lebih cenderung memiliki riwayat bunuh diri dalam keluarga di antara kerabat biologis mereka: sekali lagi, dampak predisposisi genetika tidak tergantung pada gangguan kejiwaan yang umumnya terkait dengan bunuh diri (Roy, A., et al., 2006). Tujuan artikel ini adalah untuk membahas semua faktor risiko yang mungkin terkait dengan peningkatan kemungkinan bunuh diri pada individu.

Penilaian risiko bunuh diri membutuhkan fleksibilitas dan kemampuan beradaptasi yang konstan dalam perspektif selama wawancara. Berbagai aspek perlu dipertimbangkan dalam membuat penilaian risiko bunuh diri; jika Anda tidak mempertahankan tampilan 'sudut lebar' dalam ulasan kami, Anda berisiko menjadi terlalu fokus pada tampilan sebagian dari pengalaman Anda, sehingga kehilangan kemampuan untuk membuat penilaian yang valid. Setelah memeriksa kejadian beberapa variabel biologis dan demografis pada tingkat risiko, sekarang kita datang untuk memeriksa, mungkin kelompok risiko yang paling signifikan, atau aspek klinis yang tidak dapat diabaikan.

Riwayat percobaan bunuh diri, keinginan bunuh diri, atau rawat inap karena gangguan mental yang parah secara signifikan membuat individu berisiko tinggi berperilaku bunuh diri. Sejumlah penelitian mengkonfirmasi besarnya dampak faktor-faktor ini terhadap kemampuan untuk memprediksi perilaku di masa depan: sekitar 5% orang yang mencoba bunuh diri kemudian menyelesaikannya dalam 10 tahun (Gibb, SJ, et al. , 2006). Tidak hanya riwayat percobaan bunuh diri yang menjadi faktor risiko, tetapi juga riwayat keinginan bunuh diri di masa lalu (Beck, A.T., et al., 1999). Riwayat ide bunuh diri adalah prediktor terbaik dari perilaku bunuh diri di masa depan relatif terhadap tingkat ide bunuh diri pada saat penilaian, dengan rasio peluang 13,85 vs 5,42. Banyak perhatian juga telah difokuskan pada hubungan antara rawat inap dan risiko bunuh diri: selama 30 tahun terakhir terjadi pergeseran yang signifikan dalam hubungan antara perawatan rumah sakit / rawat inap (Johannessen, HA, et al., 2009) dan beberapa penelitian telah menetapkan hubungan yang jelas antara bunuh diri dan beberapa aspek perawatan rumah sakit. Risiko bunuh diri lebih tinggi pada beberapa hari pertama setelah rawat inap dibandingkan pada hari-hari berikutnya. Kedua, risiko bunuh diri meningkat seiring dengan jumlah pasien yang masuk rumah sakit (Hoyer, E.H., Et al., 2004; Quin, P., et al., 2005). Kami terbiasa berpikir bahwa perawatan di rumah sakit adalah cara terbaik untuk menghindari bunuh diri ketika dihadapan orang-orang yang dianggap berisiko tinggi. Sayangnya, dalam banyak kesempatan lingkungan rumah sakit tidak memadai untuk mendukung pasien yang ingin bunuh diri, stigmatisasi rawat inap psikiatrik sering kali menghambat proses pemulihan. Hasilnya adalah, dalam beberapa kasus, orang yang ingin bunuh diri memandang prospek rawat inap sebagai 'upaya terakhir' padahal dalam kenyataannya rawat inap harus selalu dianggap sebagai salah satu komponen dari rencana manajemen, dan bukan sebagai cara yang mudah untuk mencegah bunuh diri atau mempercepat proses penyembuhan (De Leo, D., et al 2007).

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi

Individu dengan keinginan bunuh diri lebih mungkin untuk melakukan bunuh diri terlepas dari sifat dan tingkat keparahan gangguan mental yang mereka derita (Beck, A.T., et al., 1999). Sangat sering individu menganggap pikiran itu sebagai penyebab kesusahan. Eksplorasi yang cermat tentang ide bunuh diri pasien membutuhkan keterampilan dan pengalaman yang cukup, khususnya dengan populasi tertentu, yaitu orang tua dan remaja. Penting untuk ditekankan bahwa eksplorasi ide bunuh diri tidak meningkatkan risiko bunuh diri bagi pasien: pada kenyataannya, pasien sering kali merasa nyaman untuk dapat mendiskusikan konflik mereka dan pemikiran mereka yang merusak diri sendiri. Dalam mengevaluasi tingkat ide pasien, penting untuk menyelidiki keberadaan niat untuk bertindak berdasarkan pemikiran tersebut dan bahkan lebih pada perencanaan yang memungkinkan pasien untuk melakukan tindakan tersebut. Selain itu, merupakan tanggung jawab profesional untuk mengeksplorasi ketersediaan sarana mematikan bagi pasien untuk melakukan tindakan bunuh diri dan memastikan bahwa tindakan diambil untuk membatasi akses: semakin rinci perencanaan bunuh diri, semakin besar risiko bunuh diri. Namun, penting juga untuk mempertimbangkan bahwa, dalam banyak kasus, individu dengan niat yang tinggi mungkin enggan untuk mengungkapkan informasi apa pun yang dapat menghambat perencanaan mereka. Dari semua faktor risiko bunuh diri yang dipertimbangkan sejauh ini, para peneliti mengidentifikasi gangguan mental sebagai yang paling signifikan. Lebih dari 90% individu yang menyelesaikan bunuh diri memiliki setidaknya satu gangguan mental: depresi adalah gangguan yang paling sering dilaporkan (setidaknya 30% kasus). Gangguan penyalahgunaan zat (17,6%) juga sering terjadi, seperti skizofrenia (14,1%), dan gangguan kepribadian (13,0%) [Wasserman, D., et al., 2001]. Risiko seumur hidup dari bunuh diri setelah penyakit psikiatri seperti depresi, skizofrenia dan penyalahgunaan alkohol dilaporkan sekitar 5-15% (Wasserman, D., et al., 2001). Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa, meskipun sejumlah besar orang yang meninggal karena bunuh diri tidak pernah memiliki Sentuhan Terapi, antara 40% dan 60% datang untuk observasi pada bulan sebelum bunuh diri (Organisasi Kesehatan Dunia, 2000 ). Terutama di dunia Barat, hubungan antara risiko bunuh diri dan gangguan mental begitu kuat sehingga tidak ada strategi pencegahan yang berhasil tanpa pengobatan yang efektif dari gangguan yang ada pada subjek tersebut (Bertolote, JM et al., 2003; De Leo, D. , dkk., 2009).

Faktor pelindung

Beberapa penelitian telah menyoroti bagaimana beberapa faktor seperti keluarga dan tanggung jawab keturunan, religiusitas dan dukungan sosial dapat berdampak positif pada tingkat bunuh diri (De Leo, D., et al., 2003). Sebuah kuesioner, The Reason of Living Inventory, telah ditemukan berguna dalam praktek klinis untuk mendokumentasikan adanya faktor-faktor pencegahan (Linehan, M.M., et al., 1983). Di antara faktor pelindung yang dieksplorasi oleh para peneliti selama bertahun-tahun, aliansi terapeutik ini mungkin salah satu yang paling relevan (Hendin, H., et al., 2006). Terlepas dari sifat perawatan yang ditawarkan, wawancara dengan individu yang berisiko mengalami perilaku bunuh diri membutuhkan profesional untuk membangun hubungan kepercayaan dan kerja sama. Hanya ketika rasa saling menghormati yang cukup ditetapkan, pengalaman pasien dapat dieksplorasi sepenuhnya dan penilaian yang andal dapat dilakukan: empati ini adalah salah satu alat paling ampuh yang dapat digunakan dalam perawatan individu yang berisiko bunuh diri. Namun, bisa jadi sulit untuk mempertahankan tingkat empati yang cukup ketika upaya terapeutik bertentangan dengan kebutuhan untuk memastikan keselamatan pasien [Jacobs, D., et al., 1989].

Integrasi informasi

Tidak ada alat yang dapat diandalkan untuk memprediksi risiko bunuh diri. Satu-satunya kepastian adalah bahwa semua profesional diharuskan untuk melakukan penilaian risiko terlepas dari keadaan yang menyebabkan penilaian (Simon, R.I. et al., 2002). Untuk memfasilitasi wawancara yang efektif, kami perlu menyediakan lingkungan yang aman dan nyaman. Faktanya, cara wawancara akan berdampak signifikan pada hasil. Lingkungan yang sesuai harus memastikan bahwa informasi rahasia dan sensitif secara emosional dapat dengan mudah dikomunikasikan kepada praktisi tanpa risiko gangguan atau intimidasi. Selain informasi dari wawancara dengan orang yang ingin bunuh diri, Anda bisa mendapatkan keuntungan dari ketersediaan informasi yang diungkapkan oleh pasangan atau pasangan, kerabat atau teman Anda. Meskipun demikian, kami juga sering gagal memperoleh informasi: contoh umum adalah pasien yang dengan sengaja menyembunyikan niat dan rencana bunuh diri mereka, atau mereka yang menderita gangguan mental yang begitu parah sehingga mereka tidak dapat mengungkapkan gagasan mereka dalam cara yang bisa dimengerti. Ada lagi tugas penting yang harus dikuasai praktisi dalam praktik modern, yaitu mendokumentasikan informasi yang dikumpulkan secara mendalam: penting bagi seorang praktisi untuk mengumpulkan informasi yang cukup dalam rekam medis jika terjadi perselisihan atau kontrol ( Simon, RI dkk., 2004).

seks dalam kehamilan